巴尔通体病Bartonellosis

关键词

巴尔通体病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 急性期（奥罗亚热）以间歇性高热为主（39-40°C），可伴寒战、盗汗（70%-80%）。
2. 乏力：
   • 急性期常伴严重乏力，与贫血程度相关（60%-70%）。
3. 肌肉和骨关节痛：
   • 急性期多见弥漫性肌肉痛及关节痛（50%-60%）。
4. 厌食与体重下降：
   • 急性期常见食欲减退，慢性期（秘鲁疣）可能伴体重减轻（40%-50%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 急性期可能出现轻度至中度头痛（30%-40%）。
2. 皮疹：
   • 慢性期（秘鲁疣）表现为红色或紫色丘疹/结节，表面光滑或疣状，多无痛痒（30%-40%）。
3. 淋巴结疼痛：
   • 急性期可伴局部淋巴结触痛（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 溶血性贫血：
   • 急性期血红蛋白进行性下降，外周血涂片见裂红细胞（红细胞碎片）（80%-90%）。
2. 皮肤损害：
   • 慢性期皮肤出现血管增生性病变（秘鲁疣），直径数毫米至数厘米，多见于四肢及面部（70%-80%）。
3. 淋巴结肿大：
   • 急性期可见局部淋巴结肿大，触痛但无化脓（60%-70%）。

非典型体征

1. 神经系统表现：
   • 严重贫血患者可能出现意识模糊或抽搐（5%-10%）。
2. 肝脾肿大：
   • 少数急性期患者可见轻度肝脾肿大（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血红蛋白下降：急性期溶血性贫血（80%-90%）。
   • 外周血涂片：裂红细胞（红细胞碎片）及嗜碱性点彩红细胞（70%-80%）。
2. 病原学检测：
   • 血清学检测：间接免疫荧光法（IFA）检测IgG/IgM抗体，敏感性80%-90%。
   • PCR检测：血液或组织样本中检测巴尔通体DNA，特异性＞95%（60%-70%）。
   • 血培养：需特殊培养基（如含5%羊血琼脂），阳性率30%-40%（仅急性期）。
3. 影像学表现：
   • 超声检查：淋巴结肿大伴血流丰富（40%-50%）。
   • CT/MRI：严重病例可能显示脑水肿或肝脾肿大（＜10%）。

注：巴尔通体病分为急性期（奥罗亚热，以溶血性贫血为主）和慢性期（秘鲁疣，以皮肤血管增生为主）。免疫功能低下者（如HIV患者）易出现播散性感染。诊断需结合流行病学史（疫区接触史、蚊虫叮咬史）。