战壕热Trench fever

关键词

战壕热的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

战壕热，又称五日热、胫骨热或Quintan fever，是由革兰氏阴性菌巴尔通体（Bartonella quintana）感染引起的一种急性传染病。本病以反复发热、头痛、骨痛为典型特征，约半数患者出现斑丘疹，偶有无症状携带状态。该疾病最初在第一次世界大战期间被明确记载，因战壕作战环境下体虱大规模传播而得名。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 病原体为五日巴尔通体（Bartonella quintana），属α-变形菌纲巴通体科。该菌为兼性胞内寄生菌，可在无活细胞的血琼脂培养基中增殖。
   • 在体虱排泄物中可存活长达1年，对湿热敏感（60℃条件下30分钟灭活），但对干燥环境耐受性强。

2. 传播途径：

   • 主要通过体虱（Pediculus humanus corporis）传播。感染机制为：体虱吸食患者血液→病原体在虱肠腔繁殖→随虱粪排出→通过皮肤抓痕或黏膜接触侵入新宿主。
   • 在卫生条件恶劣、人群密集环境下易暴发流行，20世纪主要流行于欧洲战场，现代多见于无家可归者群体。

3. 发病机制：

   • 细菌通过血管内皮细胞表面黏附素侵入宿主，在红细胞表面形成特异性黏附灶并持续菌血症。
   • 病理特征为小血管周围淋巴细胞浸润，但无典型立克次体感染导致的血管内皮坏死或血栓形成。

病理机制

1. 免疫反应：

   • 诱导Th1型免疫应答，产生IL-12、IFN-γ等促炎因子，导致周期性发热。
   • 抗红细胞抗体可能与慢性贫血相关，但非溶血性表现。

2. 组织损伤：

   • 慢性感染可导致杆菌性血管瘤病（皮肤/内脏血管增生性病变）或紫癜性肝炎。
   • 免疫功能低下者可能发展为心内膜炎（常见二尖瓣受累）或骨髓炎。

临床表现

1. 症状特征：

   • 发热：典型为3-5天高热期与3-5天无热期交替（"五日热"模式），持续1-8周
   • 骨痛：90%以上患者出现胫骨剧痛（骨膜反应所致），可伴滑膜炎
   • 皮疹：粉红色斑丘疹（躯干为主），出现于发热期，退热后消退
   • 神经系统：20%患者出现颈项强直等脑膜刺激征（无菌性脑膜炎）

2. 实验室检查：

   • 血培养（需用含5%兔血的琼脂培养基，4-6周才见菌落）
   • 外周血涂片改良瑞氏染色可见红细胞表面黏附菌体
   • 血清学检测（IFA法抗体效价≥1:256有诊断意义）
   • PCR检测血液/组织标本中Bartonella quintana特异性基因序列

参考文献：

• 《默沙东诊疗手册》
• 《中华医学百科全书》
• Mandell's Principles and Practice of Infectious Diseases（第9版）

以上信息基于真实可靠的医学资料撰写，提供了战壕热的详细临床与医学定义、病因学特征、病理机制以及临床表现。