曲霉病Aspergillosis

关键词

(1F20)曲霉病的核心症状与体征

症状（主观感受）

侵袭性曲霉病（1F20.0）

1. 发热：
   • 持续高热（体温＞38.5℃）或间歇性发热（80%-90%），对抗生素治疗无效。
2. 呼吸道症状：
   • 干咳或咳痰（70%-85%），偶见血丝痰（10%-20%）。
   • 胸痛（40%-60%），深呼吸时加重。
   • 进行性呼吸困难（50%-70%）。
3. 全身症状：
   • 乏力、体重下降（60%-80%）。

非侵袭性曲霉病（1F20.1）

1. 变应性支气管肺曲霉病（ABPA）：
   • 哮喘样喘息（90%-95%），夜间加重。
   • 咳出棕褐色黏液栓（50%-70%）。
2. 曲霉球：
   • 反复少量咯血（30%-50%）。
   • 慢性咳嗽（60%-80%）。
3. 耳曲霉病：
   • 耳道瘙痒、耳漏（黄褐色分泌物）（80%-90%）。

体征（客观检测结果）

侵袭性曲霉病

1. 肺部体征：
   • 听诊可闻及湿啰音或哮鸣音（40%-60%）。
   • 胸膜摩擦音（提示胸膜炎）（15%-25%）。
2. 影像学特征（CT扫描）：
   • 晕轮征（早期病变周围磨玻璃影）（60%-80%）。
   • 空洞形成（中晚期出现，内壁不规则）（30%-50%）。

非侵袭性曲霉病

1. ABPA体征：
   • 胸部X线示中心性支气管扩张（70%-90%）。
   • 痰液嗜酸性粒细胞增多（＞20%）（特异性指标）。
2. 曲霉球影像特征：
   • 肺空洞内可见移动性团块（空气新月征）（80%-95%）。
3. 耳镜检查：
   • 耳道可见黑色或绿色菌丝团块（90%-100%）。

实验室特征

1. 微生物学检测：
   • 血清半乳甘露聚糖（GM）试验阳性（侵袭性曲霉病特异性＞80%）。
   • 痰/支气管肺泡灌洗液培养出曲霉菌（敏感性40%-60%）。
2. 免疫学指标：
   • 总IgE＞1000 IU/mL（ABPA诊断标准之一）（85%-95%）。
   • 曲霉特异性IgE/IgG抗体阳性（ELISA法）（70%-90%）。

数据来源

1. 《中华结核和呼吸杂志》2023年侵袭性肺曲霉病诊疗指南
2. UpToDate临床数据库（2024年更新）
3. 欧洲临床微生物与感染病学会（ESCMID）曲霉病管理指南（2022版）

注：临床表现与宿主免疫状态密切相关。免疫抑制患者（如血液系统恶性肿瘤、器官移植受者）侵袭性曲霉病进展迅速，死亡率高达50%-70%；而ABPA多见于哮喘或囊性纤维化患者，早期干预预后较好。