曲霉菌所致变应性或过敏性情况Aspergillus-induced allergic or hypersensitivity conditions

关键词

曲霉菌所致变应性或过敏性情况的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

曲霉菌所致变应性或过敏性情况是指由曲霉菌属真菌引起的变态反应性疾病，主要表现为免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型和免疫球蛋白G（IgG）介导的Ⅲ型超敏反应。这类疾病通常影响呼吸系统，尤其是鼻窦、支气管和肺部。其中最常见的类型是变应性支气管肺曲霉病（ABPA），这是一种反复发作的炎症性疾病，特征为哮喘样症状加重、黏液栓形成及肺部浸润性病变。

病因学特征

1. 感染机制：

   • 曲霉菌广泛存在于自然环境中，尤其是在潮湿的土壤、植物残体和室内灰尘中。易感个体通过吸入空气中的曲霉孢子而引发疾病。
   • 具有特异性变应性体质（如Th2免疫反应倾向）的人在接触曲霉抗原后，体内产生针对这些抗原的IgE抗体，从而触发一系列免疫反应。

2. 宿主因素：

   • 遗传倾向：某些人由于HLA-DR2或HLA-DR5等遗传多态性更易对曲霉菌产生过敏反应。
   • 既往呼吸道疾病史：患有哮喘、囊性纤维化等慢性呼吸道疾病的患者更易于发展成ABPA。
   • 免疫状态：免疫调节异常（如Th2细胞优势反应）是促进变应性反应的关键因素。

3. 环境暴露：

   • 潮湿环境：高湿度条件下有利于曲霉生长繁殖，增加人群接触风险。
   • 职业暴露：如农业工作者、酿酒工人等长期处于富含曲霉孢子环境中者患病几率较高。

病理机制

1. 免疫反应异常：

   • 在初次接触曲霉孢子后，敏感个体体内形成特异性IgE抗体，并激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致支气管痉挛和黏液分泌增加。
   • IgG抗体与抗原形成的免疫复合物沉积于支气管壁，通过补体激活和中性粒细胞浸润引发组织损伤。

2. 器官损害：

   • 鼻-鼻窦受累：表现为鼻塞、流涕等症状，严重时可形成鼻息肉。
   • 支气管肺部病变：典型表现为咳嗽、咳黏稠痰（可能含褐色黏液栓）、喘息加剧；影像学检查可见中央型支气管扩张、一过性肺浸润影。
   • 全身性表现：部分病例可能出现低热、体重下降等非特异性症状。

临床表现

1. 症状特征：

   • 呼吸系统症状：持续性或间歇性咳嗽、咳黏痰或褐色痰栓、运动后呼吸困难加重。
   • 其他伴随症状：乏力、食欲减退、胸痛（因黏液栓阻塞）。
   • 急性加重期：短期内出现发热、脓痰或咯血，需警惕合并细菌感染或曲霉球形成。

2. 体征：

   • 听诊可闻及呼气相哮鸣音、局部呼吸音减低（提示黏液栓塞）。
   • 慢性进展者可见杵状指（趾）和胸廓畸形。

参考文献：真菌学及免疫学病理机制研究（如《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles of Infectious Diseases》）、流行病学监测数据。