曲霉病Aspergillosis

关键词

曲霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从痰液、血液、肺组织或其它受累组织中分离培养出曲霉菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出曲霉菌特异性基因片段。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
     • 咯血，尤其是肺曲霉球患者。
     • 体重减轻、乏力、盗汗等全身症状。
   • 基础疾病和高危因素：
     • 免疫抑制状态：接受器官移植后使用免疫抑制剂治疗、患有艾滋病（HIV/AIDS）、长期使用糖皮质激素或其他导致免疫功能下降的药物。
     • 慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、囊性纤维化等。
     • 糖尿病控制不佳、营养不良、恶性肿瘤及其化疗过程。
   • 影像学特征：
     • 胸部X线/CT显示多发结节状或团块状阴影，伴空洞形成。
     • 肺曲霉球表现为圆形或椭圆形阴影，边缘清晰，内部密度不均。
     • 弥漫性浸润影，双肺广泛分布的磨玻璃样改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+咳嗽/胸痛/呼吸困难）。
     • 影像学特征符合曲霉病的表现，并排除其他感染性疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：发现多发结节状或团块状阴影，伴空洞形成，提示侵袭性肺曲霉病。
     • 肺曲霉球：圆形或椭圆形阴影，边缘清晰，内部密度不均，提示曲霉球。
     • 弥漫性浸润影：双肺广泛分布的磨玻璃样改变，提示急性或亚急性感染。

2. 头颅CT/MRI：

   • 脑曲霉肉芽肿：占位性病变，边界不清，伴有周围水肿，提示中枢神经系统受累。
   • 鼻旁窦曲霉病：鼻窦区高密度影，伴骨质破坏，提示鼻旁窦感染。

3. 支气管镜检查：

   • 异常意义：通过支气管镜取材进行病理学检查和真菌培养，有助于明确诊断。

4. 皮肤和眼部检查：

   • 皮肤病变：检查皮肤是否有皮疹、瘙痒、溃疡等，提示皮肤曲霉病。
   • 眼部病变：检查角膜溃疡、混浊、视盘水肿等，提示眼部曲霉病。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养：痰液、血液、组织标本中分离到曲霉菌，直接确诊曲霉病。
   • PCR检测：分子生物学检测（如PCR）检出曲霉菌特异性基因片段，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 曲霉特异性抗原检测（GM试验）：阳性率约为60%-80%，是重要的辅助诊断指标。
   • 抗体检测：曲霉特异性IgG抗体滴度升高，提示近期感染。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：白细胞计数可能正常或升高，伴有中性粒细胞比例升高。
   • 贫血：部分患者可能出现贫血，查体可见贫血貌。

5. 免疫功能检测：

   • CD4+ T细胞计数降低：提示免疫抑制状态，增加曲霉病的风险。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT、头颅CT/MRI）和临床评估（支气管镜检查、皮肤和眼部检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如GM试验、抗体检测）。

权威依据：《医学微生物学》教材、中国知网相关研究论文、《我爱康》、《春雨医生》、《正保医学教育网》等相关研究论文。