慢性肾小管-间质肾炎Chronic tubulo-interstitial nephritis

关键词

慢性肾小管-间质肾炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 夜尿增多：

   • 患者夜间排尿次数增加，通常超过2次（70%-90%）。

2. 多饮多尿：

   • 由于肾小管浓缩功能受损，患者可能出现多尿症状，继而引发代偿性多饮（60%-80%）。

3. 体重下降和乏力：

   • 长期的慢性炎症状态和代谢性酸中毒可能导致体重下降和乏力感（40%-60%）。

4. 轻度水肿：

   • 部分患者可能出现轻度水肿，但需注意与肾病综合征等疾病鉴别（10%-20%）。

5. 高血压：

   • 疾病晚期因肾功能减退和水钠潴留，高血压发生率增加（50%-70%）。

其他可能症状

1. 贫血：

   • 肾功能减退导致促红细胞生成素减少，慢性病贫血为主（20%-30%）。

2. 全身不适：

   • 如疲劳、食欲不振等非特异性症状（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿液检查：

   • 轻度蛋白尿：尿蛋白量通常<1克/天，以小分子蛋白为主（70%-90%）。
   • 无菌性白细胞尿：尿白细胞轻度增多，需排除感染（40%-60%）。
   • 低比重尿：尿比重<1.015，反映远端肾小管浓缩功能障碍（80%-90%）。
   • 肾性糖尿：近端肾小管重吸收功能障碍导致尿糖阳性（50%-70%）。

2. 血清肌酐水平升高：

   • 反映肾小球滤过率（GFR）进行性下降（70%-90%）。

3. 电解质紊乱：

   • 低钾血症：远端肾小管钾分泌异常或醛固酮增多导致（50%-70%）。
   • 代谢性酸中毒：远端肾小管酸化功能障碍（高阴离子间隙型）（40%-60%）。

非典型体征

1. 高血压相关体征：

   • 如眼底动脉硬化等（10%-20%）。

2. 肾功能不全相关体征：

   • 如皮肤苍白、尿素霜沉积等（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血清肌酐水平：呈缓慢上升趋势（80%-90%）。
   • 电解质测定：低钾血症、低磷血症、高氯血症等（50%-70%）。
   • 尿常规：轻度蛋白尿、白细胞尿、低比重尿等（70%-90%）。

2. 影像学表现

   • 超声波检查：双肾对称性缩小，皮质变薄（80%-90%）。
   • CT/MRI：晚期可见肾脏萎缩、皮髓质分界不清（60%-80%）。

3. 病理学检查

   • 肾活检：肾小管萎缩、间质纤维化伴淋巴细胞浸润，偶见浆细胞（确诊依据）。

注：临床表现因病因（如药物性、代谢性、免疫性）、病程及个体差异而异。免疫抑制患者易合并感染，而特发性间质性肾炎可能伴随其他自身免疫性疾病。