急性肾小管坏死Acute tubular necrosis
编码GB52
关键词
索引词Acute tubular necrosis、急性肾小管坏死、急性肾小管肾病、急性缺血性肾小管坏死、缺血性肾小管坏死、肾小管坏死、下肾单位肾病、坏死性肾水肿、中毒性肾小管坏死、肾小管坏死NOS、小管性肾病、肾小管毒素引起的急性肾小管坏死、体内产生的肾小管毒素引起的急性肾小管坏死、药物、生物制剂或环境毒素引起的急性肾小管坏死、缺血、低血压或分类于他处的其他原因引起的急性肾小管坏死、缺血和中毒混合性原因引起的急性肾小管坏死、急性肾衰竭伴肾小管坏死、急性肾功能不全伴肾小管坏死、肾衰竭伴肾小管坏死
同义词acute renal tubular necrosis、acute tubular nephrosis、acute tubule necrosis、ischaemic acute tubular necrosis、ischaemic tubular necrosis、kidney tubular necrosis、lower nephron nephrosis、necrotising renal oedema、renal tubular necrosis、toxic tubular necrosis、tubular kidney necrosis、tubular necrosis NOS、tubular nephrosis
缩写ATN
别名急性肾小管损伤、急性肾小管病变、急性肾小管疾病、急性肾小管损害、急性肾小管细胞坏死
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
位侧
XK70单侧，未特指XK8G左侧XK9J双侧XK9K右侧关联情况
在治疗中采用与损伤或伤害有关的物质
PL00在治疗中采用与损伤或伤害有关的药物、药剂或生物制品PL0Z在治疗中使用与损伤或损害有关的物质，未特指的PL01在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物PL01.Y在治疗中采用与损伤或伤害有关的其他特指的补充或传统药物PL01.Z在治疗中采用与损伤或伤害有关的未特指的补充或传统药物PL01.1在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：膳食补充剂、维生素或矿物质PL01.0在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：草药制剂或药方PL01.2在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：不可归类在他处的补充或传统药物急性肾衰竭
GB60.Y其他特指的急性肾衰竭GB60.Z急性肾衰竭，未特指分期GB60.2急性肾衰竭3期GB60.0急性肾衰竭1期GB60.1急性肾衰竭2期具有病因
动脉或小动脉疾病
BD50.20降主动脉夹层形成波及远端伴穿孔BD50.11升主动脉夹层形成未越过主动脉弓伴破裂BD52.4动脉坏死BD30.2急性下肢动脉闭塞BD30.2Y其他特指的急性下肢动脉闭塞BD30.2Z未特指的急性下肢动脉闭塞BD40动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病BD40.Y其他特指的动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病BD40.Z未特指的动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病BD51.0颈动脉瘤或颈动脉夹层BD50.4腹主动脉瘤BD50.4Z未特指的腹主动脉瘤BD53.4胆固醇性动脉粥样硬化栓塞BD53.4Y其他特指部位的胆固醇性动脉粥样硬化栓塞BD53.4Z未特指部位的胆固醇性动脉粥样硬化栓塞BD52.0节段性动脉中膜溶解BD51.6下肢动脉瘤或夹层BD5Y其他特指的动脉或小动脉疾病BD5Z未特指的动脉或小动脉疾病BD50.50胸腹主动脉动脉瘤伴穿孔BD50.31胸主动脉瘤伴破裂BD52.70获得性主动脉弓分支异常BD50.1升主动脉夹层形成未越过主动脉弓BD50.1Z未特指的升主动脉夹层形成未越过主动脉弓BD53.40肾胆固醇性动脉粥样硬化栓塞BD50.3胸主动脉瘤BD50.3Z未特指的胸主动脉瘤BD50.40腹主动脉瘤穿孔BD51.4肾动脉瘤或夹层BD50.5胸腹主动脉瘤BD50.5Z未特指的胸腹主动脉瘤BD30.01急性血栓形成性上肢动脉闭塞BD30.1急性主髂动脉闭塞BD30.1Y其他特指的急性主髂动脉闭塞BD30.1Z未特指的急性主髂动脉闭塞BD42.0原发性雷诺病BD40.1主动脉粥样硬化BD42.1继发性雷诺现象BD52.5腹腔动脉压迫综合征BD50主动脉瘤或主动脉夹层BD50.Z未特指的主动脉瘤或主动脉夹层BD52.1动静脉瘘，获得性BD30.10急性主髂动脉血栓栓塞性闭塞BD50.2降主动脉夹层形成波及远端BD50.2Y其他特指的降主动脉夹层形成波及远端BD50.2Z未特指的降主动脉夹层形成波及远端BD50.01胸、升主动脉夹层形成及越过主动脉弓伴破裂BD4Y其他特指的慢性动脉阻塞性疾病BD4Z未特指的慢性动脉阻塞性疾病BD53继发性动脉和小动脉疾患BD53.Y其他特指的继发性动脉和小动脉疾患BD53.Z未特指的继发性动脉和小动脉疾患BD51.1椎动脉动脉瘤或动脉夹层BD51.2其他大脑前动脉动脉瘤或动脉夹层BD50.0胸、升主动脉夹层形成并越过主动脉弓BD50.0Z未特指的胸、升主动脉夹层形成并越过主动脉弓BD50.21降主动脉夹层形成波及远端伴破裂BD30.00急性上肢动脉血栓栓塞性闭塞BD52某些特指的动脉或小动脉疾病BD52.3动脉破裂BD30急性动脉闭塞BD30.Y其他特指的急性动脉闭塞BD30.Z未特指的急性动脉闭塞BD50.00胸、升主动脉夹层形成及越过主动脉弓伴穿孔BD40.3主动脉分叉综合征BD42雷诺现象BD42.Z未特指的雷诺现象BD52.7某些获得性主动脉异常BD52.7Y其他特指的某些获得性主动脉异常BD52.7Z未特指的某些获得性主动脉异常BD53.2髂动脉病BD52.2动脉狭窄BD41.0动脉纤维肌性发育不良BD30.20急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞BD50.30胸主动脉瘤伴穿孔BD53.0动脉囊性中层病变BD52.6先天性大血管疾病相关获得性异常BD52.71获得性升主动脉或根部扩张BD53.1小鱼际锤打综合征BD51主动脉以外的动脉瘤或夹层BD51.Y主动脉以外的其他动脉瘤或夹层BD51.Z未特指的动脉瘤或夹层BD30.21急性血栓形成性下肢动脉闭塞BD50.51胸腹主动脉动脉瘤破裂BD50.10升主动脉夹层形成未越过主动脉弓伴穿孔BD51.3上肢动脉瘤或动脉夹层BD56颅内或颅外动脉无症状闭塞BD54糖尿病足部溃疡BD41非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病BD41.Y其他特指的非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病BD41.Z未特指的非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病BD55颅内或颅外动脉无症状狭窄BD40.0下肢动脉粥样硬化BD53.3腘动脉受压综合征BD51.5髂动脉瘤或夹层BD30.0急性上肢动脉闭塞BD30.0Y其他特指的急性上肢动脉闭塞BD30.0Z未特指的急性上肢动脉闭塞BD50.41腹主动脉瘤破裂BD30.11急性血栓形成性主髂动脉闭塞BD40.2肾动脉粥样硬化低血压
BA2Y其他特指的低血压BA2Z未特指的低血压BA20特发性低血压BA21直立性低血压急性肾小管坏死的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
急性肾小管坏死（Acute Tubular Necrosis, ATN）是急性肾损伤（AKI）最常见的病理类型之一，由肾缺血缺氧或肾毒性物质导致的肾小管上皮细胞损伤/死亡。其特征性病理改变为肾小管上皮细胞片状脱落、基底膜裸露，临床表现为肾小球滤过率急骤下降、氮质代谢产物潴留及水电解质紊乱。尿液检查可见肾小管上皮细胞管型，这是脱落的坏死细胞在肾小管腔内聚集形成的特征性标志。
病因学特征
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肾缺血和缺氧：
- 肾前性因素：有效循环血量减少（如脱水、出血、烧伤）、心输出量下降（心衰、心肌梗死）、血管活性物质失衡（如脓毒症血管扩张）等导致的肾脏低灌注
- 全身性灌注不足：持续低血压（收缩压<80mmHg超过30分钟）、体外循环手术、严重创伤等
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肾毒性作用：
- 外源性毒素：肾毒性药物（氨基糖苷类、万古霉素、造影剂、化疗药物等）、工业毒物（乙二醇、四氯化碳）、重金属（汞、铅）
- 内源性毒素：肌红蛋白（横纹肌溶解）、血红蛋白（溶血）、尿酸结晶（肿瘤溶解综合征）、轻链蛋白（多发性骨髓瘤）
- 生物毒素：毒蕈毒素、蛇毒等
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复合因素：
- 临床常见缺血与中毒协同作用，如脓毒症患者同时存在肾脏低灌注和内毒素损伤
- 慢性肾脏病基础患者更易发生ATN
病理机制
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细胞损伤机制：
- 缺血再灌注损伤：恢复血流后活性氧爆发导致脂质过氧化和DNA损伤
- 能量代谢障碍：ATP耗竭引起钠钾泵失效，导致细胞水肿和钙超载
- 炎症级联反应：损伤相关分子模式（DAMPs）激活Toll样受体，促进中性粒细胞浸润和促炎因子释放
- 管型阻塞：脱落细胞与Tamm-Horsfall蛋白形成管型，加重小管梗阻
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组织修复过程：
- 存活细胞通过去分化和增殖实现上皮再生，此过程约需7-21天
- 基底膜完整性决定修复质量，完全性坏死常导致间质纤维化
- 修复期特征性表现为尿钠浓度降低、尿渗透压回升及FE Na<1%
临床表现
- 症状特征：
- 典型病程分三期：初发期（数小时至数天）、持续期（1-2周）、恢复期（数周至数月）
- 尿量变化：70%患者呈少尿型（<400ml/d），30%为非少尿型（与肾毒性因素相关）
- 容量超负荷：肺水肿、高血压（少尿期）
- 尿毒症症状：恶心呕吐、意识障碍、扑翼样震颤（严重氮质血症时）
- 实验室特征：Scr每日升高≥0.3mg/dl或≥50%，BUN/Scr比值<20:1，尿钠>40mmol/L，FE Na>2%，尿渗透压<350mOsm/kg
参考文献：基于国内外权威肾脏病学教科书及临床指南整理而成。