慢性肾小管-间质肾炎Chronic tubulo-interstitial nephritis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GB55

子码范围GB55.0 - GB55.Z

路径

索引词Chronic tubulo-interstitial nephritis

缩写CTIN、慢性TIN

别名慢性肾小管间质病变、慢性肾间质病变、慢性小管-间质肾病、慢性小管-间质性疾病

慢性肾小管-间质肾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
  - 肾活检显示肾小管萎缩、间质纤维化及单核细胞浸润。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 夜尿增多：夜间排尿次数超过2次。
  - 多饮多尿：肾小管浓缩功能受损导致的多饮多尿。
  - 体重下降和乏力：长期代谢异常导致的体重下降和乏力感。
  - 轻度水肿：尤其是在疾病晚期可能出现轻度水肿。
  - 高血压：早期可能血压正常或轻度升高，随病情进展逐渐增加。
- 实验室检查异常：
  - 尿液检查：轻度蛋白尿（<1克/天），无菌性白细胞尿，低比重尿（<1.015），肾性糖尿。
  - 血清肌酐水平升高：反映肾小球滤过率（GFR）下降。
  - 电解质紊乱：低钾血症，代谢性酸中毒。
- 影像学改变：
  - 超声波检查：双侧肾脏大小不一或体积缩小，皮髓质界限模糊不清。
  - CT或MRI：显示肾脏萎缩、间质纤维化等改变。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的肾活检结果即可确诊。
- 若无肾活检结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（夜尿增多+多饮多尿+其他症状）。
  - 实验室检查异常（血清肌酐水平升高+电解质紊乱+尿液检查异常）。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：双侧肾脏大小不一或体积缩小，皮髓质界限模糊不清，提示慢性肾小管-间质肾炎。
- CT或MRI：
  - 异常意义：显示肾脏萎缩、间质纤维化等改变，有助于鉴别其他肾脏疾病。
尿液分析：
- 尿常规：
  - 异常意义：轻度蛋白尿（<1克/天），无菌性白细胞尿，低比重尿（<1.015），肾性糖尿。这些异常结果支持肾小管功能损害。
- 24小时尿蛋白定量：
  - 异常意义：尿蛋白量通常较少，低于1克/天，进一步确认蛋白尿的程度。
血液检查：
- 血清肌酐水平：
  - 异常意义：血清肌酐水平逐渐上升，反映肾功能减退。
- 电解质测定：
  - 异常意义：低钾血症（血钾<3.5 mmol/L），代谢性酸中毒（血pH<7.35，血碳酸氢盐<22 mmol/L）。
肾功能检查：
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）：
  - 异常意义：eGFR逐渐下降，反映慢性肾功能不全的发展。
免疫学检查：
- 自身抗体检测：
  - 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，提示自身免疫性疾病导致的慢性肾小管-间质肾炎。
遗传学检查：
- 特定基因检测：
  - 异常意义：对于巴尔干肾病等遗传性疾病，特定基因缺陷的检测有助于明确病因。

尿液检查：
- 轻度蛋白尿：尿蛋白量通常较少，低于1克/天，反映肾小管功能受损。
- 无菌性白细胞尿：尿液中可见少量白细胞，但无细菌感染证据，提示炎症反应。
- 低比重尿：尿比重和渗透压降低，反映肾小管浓缩功能受损。
- 肾性糖尿：近端肾小管重吸收功能障碍导致的糖尿，进一步支持肾小管损伤。
血清肌酐水平：
- 显著升高：血清肌酐水平逐渐上升，反映肾小球滤过率（GFR）下降，提示肾功能减退。
电解质测定：
- 低钾血症：血钾水平低于3.5 mmol/L，由于近端肾小管重吸收功能障碍导致钾丢失。
- 代谢性酸中毒：血pH低于7.35，血碳酸氢盐低于22 mmol/L，远端肾小管酸化功能障碍导致。
肾功能检查：
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）：eGFR逐渐下降，反映慢性肾功能不全的发展。
免疫学检查：
- 自身抗体阳性：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，提示自身免疫性疾病导致的慢性肾小管-间质肾炎。
遗传学检查：
- 特定基因突变：对于巴尔干肾病等遗传性疾病，特定基因缺陷的检测有助于明确病因。

权威依据：《内科学》、《Nephrology》等相关专业教材及最新研究报道。

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