获得性卵巢异常Acquired abnormalities of ovary

关键词

获得性卵巢异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学证据：
     • 通过手术切除或活检取得的卵巢组织，经病理学检查明确存在卵巢囊肿、扭转、萎缩等结构异常。
     • 明确存在多囊卵巢综合征（PCOS）、自身免疫性卵巢炎等特异性疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 月经异常：周期紊乱、经量过多/少或闭经。
     • 下腹痛：持续性或间歇性的盆腔疼痛。
     • 不孕：长期未能怀孕。
     • 激素水平异常引起的症状：多毛症、痤疮、潮热、盗汗等。
   • 体征：
     • 妇科检查发现卵巢增大或肿块。
     • 盆腔压痛。
     • 超声检查显示卵巢囊肿或其他异常结构。
     • 子宫和附件检查发现子宫萎缩或发育不良，附件区肿块。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（月经异常+下腹痛）。
     • 影像学检查（如超声）显示卵巢囊肿或其他异常结构。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示卵巢囊肿、肿瘤或其他异常结构，有助于鉴别卵巢囊肿类型（如滤泡囊肿、黄体囊肿等），并评估其大小、位置和性质。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估卵巢及附件区的病变，特别是对于复杂囊肿、肿瘤或怀疑有其他并发症的情况。

2. 内分泌检查：

   • 性激素水平检测：
     • 异常意义：检测雌激素、孕激素、FSH、LH等水平，有助于判断卵巢功能状态。例如，FSH水平升高提示卵巢功能减退。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常对卵巢的影响，确保诊断的准确性。

3. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察卵巢及附件区病变，并可取活检，有助于明确病变性质和范围，是确诊的重要手段之一。

4. 遗传学检查：

   • 异常意义：排除染色体异常（如特纳综合征），对于年轻患者或有家族史的患者尤为重要。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：检测自身免疫性卵巢炎相关的自身抗体（如抗卵巢抗体），有助于诊断自身免疫性疾病引起的卵巢异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 性激素水平检测：
     • 雌激素：正常范围为15-350 pg/mL（卵泡期），20-400 pg/mL（排卵期），50-300 pg/mL（黄体期）。低于正常范围提示卵巢功能减退。
     • 孕激素：正常范围为0.1-29 ng/mL（卵泡期），1-28 ng/mL（排卵期），5-20 ng/mL（黄体期）。低于正常范围提示黄体功能不全。
     • FSH：正常范围为3-12 IU/L（卵泡期），1-9 IU/L（排卵期），1-6 IU/L（黄体期）。高于正常范围提示卵巢功能减退。
     • LH：正常范围为1-15 IU/L（卵泡期），1-75 IU/L（排卵期），1-50 IU/L（黄体期）。LH/FSH比值>2提示多囊卵巢综合征。
   • 甲状腺功能检测：
     • TSH：正常范围为0.4-4.0 mIU/L。异常提示甲状腺功能异常，可能影响卵巢功能。
     • FT4：正常范围为0.8-1.8 ng/dL。异常提示甲状腺功能异常。

2. 尿液检查：

   • 尿妊娠试验：
     • 异常意义：排除妊娠相关问题，避免误诊。

3. 肿瘤标志物：

   • CA-125：
     • 异常意义：正常范围<35 U/mL。升高提示卵巢肿瘤或炎症，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

4. 免疫学检查：

   • 抗卵巢抗体：
     • 异常意义：阳性提示自身免疫性卵巢炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（如手术切除或活检），结合典型临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以超声检查、内分泌检查为主，必要时进行腹腔镜检查和遗传学检查，以明确病因和病变性质。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联性激素水平、甲状腺功能和自身抗体检测结果。

权威依据：《妇产科学》、美国生殖医学学会（ASRM）指南、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南。