未特指的继发性开角型青光眼Unspecified Secondary open-angle glaucoma

关键词

未特指的继发性开角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 房角镜检查确认前房角开放：在高眼压状态下房角结构开放（Shaffer分级≥Ⅲ级）。
   • 排除其他明确病因：通过系统检查排除假性剥脱综合征、色素性青光眼、药物性青光眼等ICD-11定义的特定继发性开角型青光眼亚型（9C61.2类目）。

2. 必须条件（确诊核心）：

   • 持续性高眼压：24小时眼压监测中至少2次测量值＞21mmHg（昼夜波动＞5mmHg）。
   • 青光眼性视神经损伤：
     • 杯盘比（C/D）≥0.6或双眼C/D差＞0.2。
     • OCT显示视网膜神经纤维层（RNFL）厚度＜80μm（颞下象限最敏感）。
   • 特征性视野缺损：自动视野计检出符合青光眼模式的缺损（如鼻侧阶梯、弓形暗点）。

3. 支持条件：

   • 基础疾病关联：存在至少1项继发因素（满足阈值）：
     • 活动性葡萄膜炎（前房细胞++以上）。
     • 糖尿病史＞5年伴视网膜病变。
     • 长期全身/局部糖皮质激素使用史（＞3个月）。
   • 房水动力学异常：房水流出系数（C值）＜0.15。
   • 角膜代偿障碍：角膜内皮细胞计数＜1500个/mm²。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[基础筛查] A --> C[结构评估] A --> D[功能评估] A --> E[病因排查]

B --> B1[眼压测量- Goldmann压平眼压计] B --> B2[前房角镜-动态房角检查] B --> B3[裂隙灯检查-角膜/前房/虹膜]

C --> C1[OCT-视网膜神经纤维层分析] C --> C2[视神经成像- HRT/GDx] C --> C3[超声生物显微镜-房角微观结构]

D --> D1[自动视野计-30-2程序] D --> D2[电生理检查-图形ERG]

E --> E1[全身疾病筛查-血糖/HbA1c] E --> E2[炎症标志物- CRP/ESR] E --> E3[药物史追溯-糖皮质激素使用记录]

判断逻辑：

1. 基础筛查：
   • 眼压＞21mmHg启动房角镜检查，房角开放则指向开角型青光眼。
   • 前房炎症细胞＞+1级需排查葡萄膜炎继发机制。
2. 结构评估：
   • OCT显示RNFL变薄早于视野缺损，颞下象限敏感性最高（特异性＞85%）。
   • UBM发现小梁网异常沉积物（色素/纤维蛋白）支持继发性病因。
3. 功能评估：
   • 视野缺损符合青光眼进展模式（鼻侧→弓形→管状）可确诊。
   • 图形ERG波幅降低提示神经节细胞损伤。
4. 病因排查：
   • HbA1c＞7%提示糖尿病相关小梁网病变。
   • CRP＞10mg/L需排查活动性全身炎症。

三、实验室参考值的异常意义

临床管理要点：

1. 确诊路径：必须满足金标准+全部必须条件，支持条件用于病因溯源和预后评估。
2. 监测核心：每3个月复查眼压/OCT/视野，年C/D变化＞0.05需升级治疗。
3. 治疗原则：
   • 首选房水生成抑制剂（如β受体阻滞剂），慎用缩瞳药（加重葡萄膜炎）。
   • 基础疾病未控制者（如糖尿病HbA1c＞7%），青光眼进展风险增加2.5倍。

参考文献：

• American Academy of Ophthalmology (AAO) Preferred Practice Pattern: Primary Open-Angle Glaucoma (2023)
• International Council of Ophthalmology (ICO) Guidelines for Glaucoma Diagnosis (2024)
• European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma (5th Edition)