眼外肿物继发青光眼Secondary glaucoma due to extra-ocular mass

关键词

眼外肿物继发青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 眼内压升高，前房角保持开放状态。
     • 视盘凹陷加深，杯盘比增大。
     • 特定类型的视野缺损（如旁中心暗点、弓形暗点等）。
   • 影像学证据：
     • 超声检查、MRI或CT扫描显示眼外肿物的存在，并且肿物对眼球或其邻近结构造成压迫。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降，尤其是在晚期阶段。
     • 眼痛或不适感，尤其是在晚期阶段。
     • 头痛，伴随眼压升高。
     • 虹视（看灯光时周围出现彩虹圈）。
   • 非典型症状：
     • 恶心呕吐（在急性发作期间）。
     • 眼部充血，特别是在急性期。
   • 相关疾病背景：
     • 有眶内肿瘤、囊肿或其他眼外肿物的病史或临床发现。
     • 既往有眼眶疾病史，如炎性假瘤、淋巴瘤、血管瘤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眼痛/头痛+视盘凹陷+视野缺损）。
     • 详细的眼科检查结果（眼底检查、视野测试、眼压测量）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示眼外肿物的位置和大小，有助于确定肿物对眼球的压力情况。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：明确肿物的具体性质（良性或恶性）、范围及其对眼部结构的影响，有助于排除其他病变并制定治疗方案。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：视乳头凹陷加深，杯盘比增大，提示高眼压导致的视神经损伤。
   • 视野测试：
     • 异常意义：特定类型的视野缺损，如旁中心暗点、弓形暗点等，支持青光眼的诊断。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：眼内压值高于正常范围（通常>21 mmHg），是青光眼的重要诊断依据。

3. 病理组织学检查：

   • 肿物活检：
     • 判断逻辑：通过活检确定肿物的性质，区分良性和恶性肿瘤，指导进一步的治疗策略。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 眼内压升高（>21 mmHg）：直接提示青光眼的存在，特别是当伴有其他临床表现时。
   • 正常眼压青光眼（NTG）：部分患者虽然眼内压在正常范围内，但仍有视盘损害和视野缺损，需结合其他检查综合判断。

2. 视野测试：

   • 视野缺损：特定类型的视野缺损（如旁中心暗点、弓形暗点等）是青光眼的重要特征，支持诊断。
   • 动态视野监测：定期进行视野测试，观察视野缺损的变化趋势，评估病情进展。

3. 眼底检查：

   • 视盘凹陷加深：视乳头凹陷加深，杯盘比增大，是青光眼的主要体征之一。
   • 视网膜神经纤维层损伤：可见视网膜神经纤维层逐渐萎缩，进一步支持诊断。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）升高，可能提示局部炎症反应，但不特异。
   • 肿瘤标志物：某些情况下，可检测特定肿瘤标志物以辅助诊断眼外肿物的性质。

5. 尿液检查：

   • 一般尿常规：排除其他系统性疾病对眼内压的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、眼内压测量、眼底检查及影像学证据（超声、MRI或CT）。
• 辅助检查以影像学检查（超声、MRI、CT）为主，结合眼底检查和视野测试，全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼内压、视野缺损和视盘凹陷等关键指标。

权威依据：《中华眼科杂志》、《中国实用眼科杂志》等相关专业期刊发表的研究成果。