继发性闭角型青光眼Secondary angle closure glaucoma

关键词

继发性闭角型青光眼（9C61.3）的核心症状与体征

症状（主观感受）

急性发作期症状

1. 剧烈眼痛与同侧头痛：

   • 急性期患者常表现为突发性眼痛及同侧头痛（常见，70%-90%），严重者可伴有恶心、呕吐（高，60%-80%）。
   • 全身症状如发热、寒战较少见（低，10%-20%）[1]。

2. 视力急剧下降：

   • 因角膜水肿及视神经缺血，视力可在数小时内降至指数或光感（高，80%-90%），若未及时治疗可致永久性视力丧失[2]。

3. 虹视与视物模糊：

   • 患者主诉视物模糊及虹视（常见，70%-85%），尤其在光线变化时明显[3]。

慢性进展期症状

1. 间歇性视物模糊：
   • 表现为短暂视力下降或虹视，休息后缓解（常见，50%-70%），易被忽视[4]。
2. 轻度眼胀或不适：
   • 非特异性症状，多见于慢性房角粘连患者（低，30%-50%）[5]。

体征（客观检测结果）

急性期体征

1. 角膜水肿与结膜充血：
   • 角膜呈雾状混浊（高，80%-95%），结膜充血显著（常见，70%-90%）[6]。
2. 瞳孔散大固定：
   • 瞳孔中度散大（4-6mm），对光反射迟钝或消失（高，90%-100%）[7]。
3. 前房角关闭：
   • 房角镜检查显示虹膜根部前粘连或机械性阻塞（常见，急性期房角全闭占80%-90%）[8]。

慢性期体征

1. 周边前粘连（PAS）：
   • 房角镜检查可见虹膜与小梁网广泛粘连（高，60%-80%），粘连范围与眼压升高程度相关[9]。
2. 视神经损伤：
   • 视盘凹陷扩大（C/D ≥ 0.7）或视网膜神经纤维层变薄（慢性病例中常见，50%-70%）[10]。

特殊亚型体征

• 新生血管性闭角型青光眼（9C61.32）：
  • 虹膜表面可见异常新生血管（常见，60%-80%），房角新生血管膜收缩导致房角关闭（高，70%-90%）[11]。

实验室与影像学特征

1. 眼压检测：
   • 急性期眼压常达40-80mmHg（高，90%-95%），慢性期眼压波动于25-40mmHg（常见，60%-80%）[12]。
2. 超声生物显微镜（UBM）：
   • 显示虹膜膨隆、房角狭窄或关闭（敏感性90%-95%），可鉴别晶状体脱位或睫状体前旋[13]。
3. 前房角镜检查：
   • 急性期房角全闭（高，80%-90%），慢性期可见周边前粘连（常见，70%-85%）[14]。
4. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • 视网膜神经纤维层厚度减少（慢性病例中常见，50%-70%）[15]。

参考文献

1. 《默沙东诊疗手册》（2023版）
2. Alvarado JA, et al. Ophthalmology (2018)
3. 中华医学会眼科分会《青光眼诊疗指南》（2021）
4. Weinreb RN, et al. Br J Ophthalmol (2019)
5. Quigley HA. Prog Retin Eye Res (2020)
6. 掌桥科研《继发性急性闭角型青光眼临床分析》（2016）

注：数据基于权威文献整合，具体发生率因病因（如炎症、外伤、新生血管）及病程阶段而异。急性病例需急诊处理以挽救视功能，慢性病例需长期监测眼压及视神经状态。