其他特指的继发性开角型青光眼Other specified Secondary open-angle glaucoma

关键词

其他特指的继发性开角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼压持续升高：
     • 基线眼压 >21 mmHg（Goldmann压平眼压计测量），需在不同日期至少2次测量确认。
   • 前房角开放：
     • 前房角镜检查证实房角开放（Shaffer分级≥Ⅲ级），无周边前粘连。
   • 青光眼性视神经损害：
     • 杯盘比（C/D）≥0.7 或双侧不对称 >0.2，伴视盘切迹/盘沿变薄。
   • 明确继发原因：
     • 存在特定原发病（如葡萄膜炎、假性剥脱综合征、眼外伤等）且与青光眼存在因果关系。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 视野缺损：
     • 自动视野计显示青光眼性缺损（旁中心暗点/鼻侧阶梯/弓形缺损）。
   • 视网膜神经纤维层变薄：
     • OCT显示RNFL厚度 <80 μm 或较对侧眼薄 >15%。
   • 小梁网异常证据：
     • 房角镜下见色素沉积（≥Scheie III级）或炎性细胞/剥脱物质。

3. 排除标准：

   • 排除原发性开角型青光眼、闭角型青光眼及药物诱导性高眼压。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查项目树] --> B[基础评估] A --> C[病因学检查] A --> D[结构/功能评估]

B --> B1[视力检查] B --> B2[眼压测量- Goldmann] B --> B3[前房角镜检查]

C --> C1[裂隙灯检查- 晶状体/虹膜] C --> C2[UBM- 房角/睫状体] C --> C3[眼底荧光造影- 炎症/缺血]

D --> D1[眼底照相- 视盘分析] D --> D2[OCT- RNFL/GCL] D --> D3[视野检查- Humphrey 24-2]

判断逻辑：

1. 基础评估：
   • 眼压>21mmHg + 房角开放 → 提示开角型青光眼可能。
2. 病因学检查：
   • UBM发现房角后退/小梁网异物 → 指向外伤性青光眼。
   • 晶状体前囊剥脱物质 → 确诊假性剥脱性青光眼。
3. 结构/功能评估：
   • OCT显示RNFL弥漫性变薄 + 视野鼻侧阶梯 → 确认青光眼性损害。
   • 杯盘比进行性增大但视野正常 → 提示青光眼疑似期，需密切随访。

三、实验室检查的异常意义

异常结果处理建议：

• 眼压>30mmHg：立即给予前列腺素类+β受体阻滞剂，24小时内复查。
• RNFL年损失>5μm：调整靶眼压至<15mmHg，增加随访频率（每3个月）。
• 视野新缺损：评估药物依从性，考虑激光/手术治疗。
• 房水细胞>10/HPF：启动糖皮质激素治疗，排查全身自身免疫病。

四、诊断流程总结

1. 确诊路径：
   • 必须满足：眼压↑ + 房角开放 + 视神经损害 + 明确继发原因。
2. 病因溯源：
   • 优先排查葡萄膜炎/假性剥脱/眼外伤三大常见病因。
3. 监测核心：
   • 每3-6个月复查OCT+视野，眼压波动>3mmHg需调整治疗。

参考文献：

• American Academy of Ophthalmology (AAO) Preferred Practice Patterns: Glaucoma (2023)
• European Glaucoma Society Terminology and Guidelines (2020)
• British Journal of Ophthalmology: Secondary Open-Angle Glaucoma Diagnostic Criteria (2022)