眼内肿瘤继发青光眼Glaucoma due to intraocular tumours

关键词

眼内肿瘤继发青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT）、荧光素血管造影（FA）、磁共振成像（MRI）等影像学检查，明确存在眼内肿瘤。
     • 通过病理活检确定肿瘤类型和恶性程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：患者常感到视力逐渐模糊或视野缩小。
     • 眼部疼痛：持续性的眼部疼痛或胀痛，特别是在眼球转动时更为明显。
     • 头痛：由于眼内压增高，患者可能会感到前额或眼周的头痛。
     • 虹视：在光线周围看到彩色光环，尤其是在晚上或暗处。
     • 恶心呕吐：高眼压可引起恶心和呕吐，尤其是在急性发作时。
     • 复视：由于眼内肿瘤可能影响眼球运动，部分患者可能出现复视。
     • 色觉异常：对颜色的敏感度下降或辨色困难。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眼部疼痛/头痛）。
     • 眼压升高（>21 mmHg），并伴有视盘凹陷、视野缺损等体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：可以详细观察前房角结构及眼内肿瘤的位置和大小，有助于评估肿瘤对房水流出路径的影响。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：用于评估视网膜厚度和视神经纤维层的变化，帮助判断视神经损害的程度。
   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：有助于发现视网膜血管异常和渗漏，进一步确认肿瘤引起的新生血管形成。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：用于评估眼内肿瘤的范围及其对周围组织的影响，尤其是对于深部肿瘤的定位和定性具有重要意义。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：直接观察眼内肿瘤的存在，如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑色素瘤等，并评估视盘凹陷和杯盘比。
   • 前房角镜检查：
     • 异常意义：发现前房角狭窄或关闭，以及新生血管形成，提示房水排出受阻。
   • 视野测试：
     • 异常意义：显示特定类型的视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯等，进一步支持青光眼的诊断。

3. 实验室检查：

   • 眼压测量：
     • 异常意义：眼压升高是眼内肿瘤继发青光眼的重要指标，通常>21 mmHg。
   • 病理活检：
     • 异常意义：通过活检确定肿瘤类型和恶性程度，为治疗方案的选择提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：发现前房角结构异常、眼内肿瘤位置和大小，提示机械性压迫或炎症反应导致房水流出受阻。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：视网膜厚度增加或视神经纤维层变薄，提示视神经损伤。
   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：视网膜血管异常和渗漏，提示新生血管形成和炎症反应。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：眼内肿瘤的范围及其对周围组织的影响，有助于制定治疗计划。

2. 眼压测量：

   • 眼压升高（>21 mmHg）：提示房水动力学紊乱，是眼内肿瘤继发青光眼的重要指标。

3. 眼底检查：

   • 视盘凹陷加深：杯盘比增大，提示视神经损伤。
   • 眼内肿瘤：如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑色素瘤等，提示原发病因。

4. 前房角镜检查：

   • 前房角狭窄或关闭：提示房水流出受阻。
   • 新生血管形成：提示肿瘤相关的新血管生成，可能导致出血和进一步的房水排出障碍。

5. 视野测试：

   • 视野缺损：特定类型的视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯等，提示青光眼性视神经损伤。

6. 病理活检：

   • 肿瘤类型和恶性程度：确定具体的肿瘤类型，指导后续治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如UBM、OCT、FA、MRI）和病理活检结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（UBM、OCT、FA、MRI）和临床评估（眼底检查、前房角镜检查、视野测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肿瘤类型、眼压、视盘凹陷、视野缺损）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《Ophthalmology》期刊相关研究论文。