眼内炎症继发性青光眼Glaucoma due to eye inflammation

关键词

眼内炎症继发性青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：存在眼部炎症病史，如虹膜睫状体炎，并伴有眼压升高。
   • 眼压测量：通过Goldmann压平眼压计或其他可靠的眼压测量方法检测到的眼压值高于正常范围（>21 mmHg）。
   • 房水闪辉和细胞浸润：裂隙灯显微镜检查发现前房内的房水闪辉（Tyndall现象）和细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 眼痛（钝痛、胀痛或刺痛）。
     • 视力下降。
     • 红眼。
     • 畏光和流泪。
   • 体征：
     • 瞳孔异常（形态不规则、大小不一或对光反应迟钝）。
     • 角膜水肿（透明度降低，有时出现后弹力层皱褶）。
   • 影像学表现：
     • 超声生物显微镜（UBM）显示前房结构异常，如虹膜粘连、房角狭窄或闭合。
     • 光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜神经纤维层厚度减少，视盘凹陷。
     • 荧光素眼底血管造影（FFA）可见视盘荧光渗漏和视网膜血管异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确的眼压测量结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼痛+视力下降+红眼）。
     • 影像学表现（UBM或OCT异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 判断逻辑：用于评估前房结构，如虹膜粘连、房角狭窄或闭合。异常率约80%-90%。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 判断逻辑：用于评估视网膜神经纤维层厚度和视盘凹陷。异常率约70%-80%。
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 判断逻辑：用于评估视盘荧光渗漏和视网膜血管异常。异常率约60%-70%。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：通过视野检查发现特定的视野缺损区域，提示视神经损伤。较少见，异常率约20%-30%。
   • 瞳孔功能检查：
     • 异常意义：瞳孔对光反应迟钝或形态不规则，提示炎症影响虹膜功能。常见，异常率约50%-60%。

3. 流行病学调查：

   • 炎症病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有虹膜睫状体炎或其他形式的眼部炎症病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 房水检查：

   • 房水细胞计数和分类：
     • 异常意义：房水中白细胞增多，以多形核细胞为主，提示炎症活动。阳性率约60%-70%。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：急性期反应物升高，提示炎症活动。阳性率约50%-60%。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症标志，提示炎症活动。阳性率约50%-60%。

3. 眼压测量：

   • 眼压升高：
     • 异常意义：通过Goldmann压平眼压计或其他可靠的方法检测到的眼压值高于正常范围（>21 mmHg）。阳性率约70%-80%。

4. 裂隙灯显微镜检查：

   • 房水闪辉和细胞浸润：
     • 异常意义：前房内的房水闪辉（Tyndall现象）和细胞浸润，提示炎症活动。阳性率约60%-70%。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、眼压测量及裂隙灯显微镜检查。
• 辅助检查以影像学（UBM、OCT、FFA）和临床评估（视野检查、瞳孔功能检查）为主，综合判断病情。
• 实验室异常意义需结合房水检查、血液检查及眼压测量结果，重点关联炎症活动的证据。

权威依据：《眼科临床指南》、《中华医学会眼科学分会青光眼学组诊疗指南》。

以上信息基于可靠的文献资料和专业内容整理而成。如果您需要更详细的信息或具体的文献引用，请告知我。