药物性青光眼Glaucoma due to drugs

关键词

药物性青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼内压升高：使用药物后，通过眼压计测量的眼内压持续高于21 mmHg。
   • 视神经损伤：通过眼底检查发现视乳头凹陷加深，杯盘比增大，视神经纤维层变薄。
   • 视野缺损：自动视野计检测发现特定模式的视野缺损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 用药史：患者有明确的长期局部或全身应用皮质类固醇激素（如氟米龙、必舒等滴眼液，或口服、注射强的松等糖皮质激素）或其他可引起瞳孔散大的药物（如散瞳剂）的历史。
   • 典型症状：视力模糊或下降、眼部疼痛、头痛等。
   • 典型体征：眼内压升高、视盘变化、视野缺损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若无眼内压升高但符合其他两项“必须条件”，并且有明确的用药史和典型症状/体征，也可考虑为药物性青光眼。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：显示视盘凹陷和视网膜神经纤维层损伤。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：评估视网膜神经纤维层厚度及视盘形态，有助于早期诊断。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：观察视盘区域的血流灌注情况，辅助判断视神经损害程度。

2. 视野检查：

   • 自动视野计：
     • 异常意义：检测发现特定模式的视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点等。

3. 眼压测量：

   • Goldmann压平眼压计：
     • 异常意义：多次测量眼内压均高于21 mmHg。

4. 房角镜检查：

   • 异常意义：观察房角开放情况，排除前房浅和其他闭角型青光眼的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼内压测量：

   • 正常范围：10-21 mmHg
   • 异常意义：眼内压持续高于21 mmHg，提示眼内液体积聚，需要进一步评估。

2. 视网膜神经纤维层厚度（OCT）：

   • 正常范围：根据设备的不同，具体数值可能有所差异，通常在90-120 μm之间。
   • 异常意义：视网膜神经纤维层厚度显著减少，提示视神经损伤。

3. 视野检查：

   • 正常范围：无视野缺损。
   • 异常意义：特定模式的视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点等，提示视神经受损。

4. 眼底照相：

   • 正常范围：视乳头形态正常，杯盘比小于0.5。
   • 异常意义：视乳头凹陷加深，杯盘比增大，提示视神经损伤。

5. 荧光素血管造影：

   • 正常范围：视盘区域血流灌注正常。
   • 异常意义：视盘区域血流灌注减少，提示视神经缺血性损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼内压升高、视神经损伤和视野缺损这三项“必须条件”，结合明确的用药史和典型症状/体征。
• 辅助检查以眼底照相、视野检查、OCT和荧光素血管造影为主，帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼内压、视网膜神经纤维层厚度、视野缺损和视盘形态的变化。

权威依据：《中华眼科杂志》关于药物相关性青光眼的研究报告；国际青光眼协会发布的最新指南。