视网膜脱离相关性青光眼Glaucoma associated with retinal detachment

关键词

视网膜脱离相关性青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：患者有明确的视网膜脱离病史，且在视网膜脱离治疗后出现眼内压升高。
   • 眼内压测量：眼内压显著升高，通常超过21 mmHg。
   • 眼底检查：眼底检查可见视网膜脱离区域及视盘凹陷加深。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 视力下降（70%-90%）
     • 眼前黑影飘动或闪光感（50%-70%）
     • 眼部不适感（胀痛、异物感、眼红等）（40%-60%）
   • 体征：
     • 角膜水肿（50%-70%）
     • 瞳孔散大且对光反射迟钝（40%-60%）
     • 前房角结构改变（如小梁网损伤、Schlemm管阻塞）（10%-20%）
     • 玻璃体内填充物影响（硅油、气体膨胀剂等）（10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的视网膜脱离病史，但满足以下条件也可考虑诊断：
     • 眼内压显著升高（>21 mmHg）
     • 伴有典型的视盘凹陷和视网膜脱离
     • 排除其他类型的青光眼

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：显示视网膜神经纤维层厚度减少、视盘凹陷及视网膜脱离的具体情况。异常率约90%-95%。
   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：显示视网膜下液的渗漏情况，有助于评估视网膜脱离的程度和范围。异常率约80%-90%。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：用于评估前房角结构的改变，特别是对于小梁网损伤等情况。异常率约70%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：发现视野缺损或视野缩小，提示视神经损伤。异常率约20%-30%。
   • 眼压监测：
     • 判断逻辑：连续多次测量眼内压，观察其变化趋势。眼内压持续高于正常范围（>21 mmHg）支持诊断。

3. 手术记录回顾：

   • 判断逻辑：回顾患者的视网膜脱离手术记录，了解手术过程中的具体操作及使用的材料（如硅油、气体膨胀剂等），评估可能的影响因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼内压测量：

   • 眼内压显著升高（>21 mmHg）：直接反映房水流出受阻或其他病理变化导致的眼内压增高。异常率约70%-90%。

2. 视盘分析：

   • 视盘凹陷加深：通过眼底照相或OCT检测，发现视盘凹陷加深、杯盘比增大，提示视神经损伤。异常率约70%-90%。

3. 前房角检查：

   • 前房角结构改变：通过UBM或其他前房角成像技术，发现小梁网损伤、Schlemm管阻塞等结构改变。异常率约10%-20%。

4. 血清学检查：

   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）升高，提示可能存在局部炎症反应。虽然不是特异性指标，但可作为辅助诊断依据。

5. 房水动力学检查：

   • 房水流出阻力增加：通过特定设备（如Goldmann压平眼压计）测量房水流出阻力，发现阻力增加支持诊断。异常率约50%-70%。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的视网膜脱离病史、眼内压显著升高及眼底检查发现视盘凹陷和视网膜脱离。
• 辅助检查以影像学（OCT、FA、UBM）为主，结合视野检查和眼压监测，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼内压、视盘凹陷、前房角结构改变等关键指标。

权威依据：《眼科全书》、《现代青光眼学》、《眼科学基础》、《视网膜脱离伴持续性青光眼16例病因分析》、《玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼》。