眼内出血相关性青光眼Glaucoma associated with intraocular haemorrhage

关键词

眼内出血相关性青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：急性或亚急性视力下降、剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐等症状。
   • 体征：前房积血、眼压显著升高（通常超过21 mmHg）、视盘凹陷、角膜水肿等。
   • 病史：明确的眼内出血史，如眼球钝挫伤或其他导致眼内出血的情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 前房积血：前房内可见大量积血，血细胞弥散于前房。
     • 小梁网阻塞：小梁网被血影细胞及其碎片堵塞，导致房水排出受阻。
     • 视盘凹陷：视神经头出现凹陷，杯盘比增大。
     • 眼压升高：眼压显著升高，通常超过21 mmHg，可能达到30-40 mmHg甚至更高。
     • 角膜水肿：高眼压导致角膜水肿，影响视力。
     • 瞳孔异常：瞳孔可能扩大，对光反应减弱或消失。
   • 实验室检查：
     • 前房积血的超声检查：前房内可见高回声区，提示积血。
     • 眼压测量：使用Goldmann压平眼压计或其他方法测量眼压，显示眼压显著升高。
     • 裂隙灯显微镜检查：可见前房积血，房水闪光阳性。
     • 视野检查：可能出现相应区域的视野损伤。
     • 眼底照相：显示视盘凹陷加深，视盘边缘模糊。
     • 荧光素血管造影：可能显示视网膜血管异常，如渗漏或闭塞。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并结合至少两项“支持条件”中的典型临床表现和实验室检查结果，即可确诊眼内出血相关性青光眼。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 前房积血的超声检查：
     • 异常意义：前房内可见高回声区，提示积血。有助于确定出血的位置和范围。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：显示视网膜厚度变化和视盘凹陷程度，有助于评估视神经损害情况。

2. 眼压测量：

   • Goldmann压平眼压计：
     • 判断逻辑：测量眼压，显著升高（通常超过21 mmHg），提示青光眼。
   • 非接触式眼压计：
     • 判断逻辑：快速初步筛查眼压，但准确性不如Goldmann压平眼压计。

3. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：可见前房积血，房水闪光阳性。有助于观察前房内的血液成分和炎症反应。

4. 视野检查：

   • 自动视野计：
     • 异常意义：显示相应区域的视野损伤，有助于评估视功能损害程度。

5. 眼底照相：

   • 异常意义：显示视盘凹陷加深，视盘边缘模糊。有助于评估视神经损害情况。

6. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：可能显示视网膜血管异常，如渗漏或闭塞。有助于评估视网膜血管状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 前房积血的超声检查：

   • 异常意义：前房内可见高回声区，提示积血。有助于确定出血的位置和范围。

2. 眼压测量：

   • 异常意义：眼压显著升高（通常超过21 mmHg），提示青光眼。正常眼压范围为10-21 mmHg。

3. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：可见前房积血，房水闪光阳性。有助于观察前房内的血液成分和炎症反应。

4. 视野检查：

   • 异常意义：显示相应区域的视野损伤，有助于评估视功能损害程度。

5. 眼底照相：

   • 异常意义：显示视盘凹陷加深，视盘边缘模糊。有助于评估视神经损害情况。

6. 荧光素血管造影：

   • 异常意义：可能显示视网膜血管异常，如渗漏或闭塞。有助于评估视网膜血管状况。

7. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：显示视网膜厚度变化和视盘凹陷程度，有助于评估视神经损害情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体征以及实验室检查结果的综合评估，特别是前房积血、眼压显著升高和视盘凹陷等关键指标。
• 辅助检查以影像学检查（如超声检查、OCT）和功能性检查（如视野检查）为主，帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼内出血后的病理生理变化，如血影细胞形成和小梁网阻塞。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科杂志》、国际青光眼协会（IGS）指南等。

希望以上信息对您有所帮助。如果需要进一步的详细信息或有其他疑问，请随时告知。