升压药Vasopressor drugs

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
升压药属于化学药品中的儿茶酚胺类药物及血管收缩药物，部分为生物制品（如血管加压素类似物）。

来源与性状

• 来源：升压药主要通过化学合成或生物工程技术制备。例如，去甲肾上腺素、肾上腺素为合成的儿茶酚胺类衍生物；血管加压素类似物（如特利加压素）通过基因重组技术生产。
• 性状：多为注射用无菌溶液或冻干粉针剂，需避光保存，部分需冷藏（如血管加压素）。

管理级别

• 级别：非管制处方药（Rx-G）。
• 原因：升压药主要用于急危重症抢救，需严格遵循临床指南使用，但未列入麻醉药品、精神药品或毒性药品管制范畴。

临床价值

• 分类：首选药（F）、挽救药（R）。
• 原因：去甲肾上腺素是脓毒症休克的一线用药（F）；肾上腺素为过敏性休克的首选药物（F）；血管加压素用于难治性休克（R）。

二、核心功效与临床应用

1. 脓毒症休克

   • 首选药：去甲肾上腺素（激活α和β1受体，收缩血管并增强心肌收缩力）。
   • 二线药：多巴胺（低剂量扩张肾血管，高剂量收缩外周血管）、血管加压素（通过V1受体收缩血管）。

2. 过敏性休克

   • 一线药：肾上腺素（激动α和β受体，快速逆转支气管痉挛和血管扩张）。

3. 神经源性休克

   • 颈椎/上胸椎损伤：去甲肾上腺素或多巴胺（提升外周血管阻力）。
   • 中/下胸椎损伤：去氧肾上腺素（纯α受体激动，避免心脏过度兴奋）。

4. 心源性休克

   • 多巴酚丁胺（β1受体激动，增强心肌收缩力，不增加外周阻力）。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 心血管系统：心律失常（肾上腺素、多巴胺）、心肌缺血（去甲肾上腺素）。
2. 外周组织：局部坏死（外渗导致血管收缩）、肾功能损害（血管过度收缩）。
3. 代谢异常：高血糖（肾上腺素）、乳酸酸中毒（大剂量去甲肾上腺素）。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：
   • 出血性休克禁用去甲肾上腺素（可能加重组织缺血）。
   • 嗜铬细胞瘤患者禁用多巴胺（诱发儿茶酚胺危象）。
2. 相对禁忌：
   • 未纠正的低血容量患者慎用升压药（需先补液）。
   • 肥厚型梗阻性心肌病禁用多巴酚丁胺（加重流出道梗阻）。

注意事项

1. 需通过中心静脉给药（避免外周血管外渗坏死）。
2. 持续监测血压、心率及器官灌注指标（如尿量、乳酸）。
3. 逐渐调整剂量，避免血压剧烈波动。

特别提示：升压药需严格遵循个体化治疗原则，具体用药方案需经专业医生评估。