氨甲环酸Tranexamic acid

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的赖氨酸衍生物）
• 来源与性状
  氨甲环酸为白色或类白色结晶性粉末，易溶于水，分子式C8H15NO2。作为抗纤维蛋白溶解剂，其开发源于对纤溶机制的深入研究，通过竞争性结合纤溶酶原的赖氨酸位点发挥药理作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  归类依据：属于需医师处方使用的全身性止血药，但未涉及麻醉、精神药物或特殊毒性成分，无滥用风险。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：对于纤溶亢进引起的出血（如前列腺手术、羊水栓塞、遗传性血管神经性水肿）具有明确的一线治疗地位，止血机制特异性强，疗效证据充分。

二、核心功效与临床应用

1. 纤溶亢进相关出血
   • 外科手术出血（心脏手术、器官移植）
   • 产科急症（胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血）
   • 内脏出血（肺、脑、肾上腺等富含纤溶酶原激活物的脏器）
2. 特殊疾病管理
   • 遗传性血管神经性水肿（减少发作频率及严重程度）
   • 血友病辅助治疗（口腔术后出血控制）
3. 溶栓过量的拮抗
   对抗tPA、链激酶等溶栓药物导致的出血并发症
4. 非说明书用途
   • 黄褐斑治疗（抑制黑色素细胞活化，需严格评估风险）
   • 慢性鼻出血、月经过多的超适应证使用

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：恶心、腹泻、头痛、视觉异常
  • 严重风险：深静脉血栓、脑梗死、心肌梗死（尤其高剂量或长期使用）
  • 罕见反应：过敏性休克、肾功能损害

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：活动性血栓疾病、弥散性血管内凝血（DIC）晚期
  • 相对禁忌：肾功能不全（需剂量调整）、视网膜病变史
  • 特殊警示：
    • 蛛网膜下腔出血患者可能增加迟发性脑缺血风险
    • 与雌激素联用显著增加血栓发生率

参考文献

1. 国家药监局核准的氨甲环酸说明书（2025版）
2. 《血液病止血与血栓治疗指南》（中华医学会血液学分会，2024）
3. 宋燕青等，《围术期止血药物合理应用专家共识》（中国医院药学杂志，2025）
4. 《遗传性血管神经性水肿国际诊疗共识》（2023更新版）

重要提示： 具体治疗方案需结合患者个体情况，用药期间需监测凝血功能及血栓指标，所有医疗决策应经专业医师评估。