链球菌属Streptococcus
编码XN3NM
子码范围XN0FR - XN9LA
核心定义
链球菌属（Streptococcus）病原学详细定义
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 细菌：革兰氏阳性菌，呈双球菌或长短不一的链状排列。
- 门：放线菌门（Actinobacteria）。
- 属：链球菌属（Streptococcus）。
- 亚型/变种：
- Lancefield分类：根据细胞壁的族特异性抗原（C抗原）分为A至V族（如A族链球菌、B族链球菌等）。
- 传统分类：
- 溶血类型：α（甲型）、β（乙型）、γ（丙型）溶血。
- 需氧类型：需氧、微需氧或厌氧。
- 致病性分组：化脓溶血性链球菌（如A族）、肺炎链球菌（S. pneumoniae）、肠球菌（Enterococcus）等。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏染色：阳性，菌体呈球形，通常排列成链状（长短不一）。
- 结构特点：
- 细胞壁成分：含脂磷壁酸（LTA）、肽聚糖和M蛋白（部分菌株）。
- 表面抗原：M蛋白（与抗吞噬和抗原性相关）、T蛋白（抗吞噬）、R蛋白（抗吞噬）。
- 特殊结构：无鞭毛、无芽孢，部分菌株有荚膜（如肺炎链球菌）。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 呼吸道飞沫：如肺炎链球菌通过咳嗽、打喷嚏传播。
- 直接接触：皮肤或黏膜破损处（如化脓性链球菌引起皮肤感染）。
- 垂直传播：B族链球菌可通过产道感染新生儿。
- 间接接触：污染的物品（如共用餐具）或医疗操作（如侵入性器械）。
- 流行病学特点：
- 人群普遍易感，但特定菌株（如A族链球菌）在儿童和青少年中更常见。
- 密集人群（如学校、军队）中传播风险增加。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类及动物（如肺炎链球菌感染多种哺乳动物）。
- 靶向组织：
- 化脓性链球菌：皮肤、咽喉、血液（败血症）、心脏（风湿热）。
- 肺炎链球菌：肺部（肺炎）、中耳（中耳炎）、脑膜（脑膜炎）。
- B族链球菌：新生儿（败血症、脑膜炎）。
2. 感染过程
- 黏附与侵入：
- 脂磷壁酸：增强细菌黏附至宿主细胞。
- M蛋白：抑制吞噬细胞的吞噬作用。
- 组织扩散：
- 透明质酸酶：分解细胞间质的透明质酸，促进细菌扩散。
- 链激酶（SK）：溶解纤维蛋白，破坏血栓屏障。
- 链道酶（SD）：分解DNA，增强感染扩散。
3. 免疫逃逸
- 抗原变异：M蛋白存在型特异性，可逃避免疫系统识别。
- 分子模拟：M蛋白与心肌肌浆蛋白有共同抗原表位，导致免疫系统攻击自身组织（如风湿性心肌炎）。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 化脓性感染：咽炎、扁桃体炎、蜂窝组织炎、丹毒、脓疱疮。
- 侵袭性感染：败血症、坏死性筋膜炎、中毒性休克综合征。
- 自身免疫性疾病：风湿热（心脏炎、关节炎）、急性肾小球肾炎。
- 肺炎链球菌感染：社区获得性肺炎、中耳炎、脑膜炎。
- B族链球菌感染：新生儿败血症、脑膜炎。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 革兰氏染色：显示革兰氏阳性链状球菌。
- 溶血模式：β溶血（如A族）、α溶血（如肺炎链球菌）。
- 血清学试验：
- 抗链球菌溶血素O（ASO）试验：用于风湿热的辅助诊断。
- 乳胶凝集试验：检测肺炎链球菌荚膜多糖抗原。
- 分子检测：PCR或MALDI-TOF质谱鉴定菌种。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 首选药物：青霉素（如苯唑西林）或头孢类抗生素（如头孢曲松）。
- 耐药处理：对青霉素耐药菌株可选用万古霉素或利奈唑胺。
- 肺炎链球菌：大环内酯类（如阿奇霉素）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。
- 预防措施：
- 疫苗：肺炎链球菌疫苗（如PCV13、PPSV23）、B族链球菌疫苗（在研）。
- 感染控制：接触隔离、手卫生、皮肤伤口及时处理。
- 耐药数据：
- 肺炎链球菌对青霉素的耐药率因地区差异较大（如亚洲部分地区耐药率较低）。
- 肠球菌对万古霉素的耐药性逐渐增加（需警惕耐药株传播）。
参考文献
- 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 临床微生物学手册. 北京: 人民卫生出版社, 2020.
- Lancefield RC. A serological differentiation of human and other strains of hemolytic streptococci. J Exp Med, 1933, 58(5): 589-603.
- 张孝庆, 等. 医学微生物学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
总结
链球菌属是一类重要的革兰氏阳性细菌，其分类、致病机制及临床表现多样。准确识别菌株类型（如A族、肺炎链球菌）对指导治疗和预防至关重要。临床中需结合实验室检测（如溶血模式、血清学试验）与流行病学特征进行综合判断。