肠球菌属Enterococcus
编码XN1F7
子码范围XN0DT - XN8BQ
核心定义
肠球菌属（Enterococcus）病原学详细定义
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 细菌：厚壁菌门（Firmicutes）、肠球菌科（Enterococcaceae）、肠球菌属（Enterococcus）。
- 主要种属：
- 粪肠球菌（Enterococcus faecalis）
- 屎肠球菌（Enterococcus faecium）
- 其他种包括鸟肠球菌（E. avium）、酪黄肠球菌（E. casseliflavus）等。
- 亚型/变种：
- 耐万古霉素肠球菌（VRE）根据耐药基因分型为VanA、VanB、VanC等表型，其中VanA和VanB对万古霉素和替考拉宁耐药，VanC仅对万古霉素耐药。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏染色：阳性，卵圆形，成双排列或短链状。
- 大小：0.6–2.0 μm × 0.6–2.5 μm。
- 特殊结构：无芽胞、无荚膜，部分菌株有鞭毛（如粪肠球菌）。
- 培养特性：
- 营养要求高，需氧或兼性厌氧。
- 耐高盐（6.5% NaCl）、耐碱（pH 9.6）及耐低温（10℃生长）。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 医源性传播：通过医疗器械（如导尿管、呼吸机）或手术操作传播。
- 直接接触：患者或医护人员手部污染导致接触传播。
- 环境传播：存在于医院环境表面或水系统中。
- 流行病学特点：
- 条件致病菌，常定植于人体肠道、泌尿道及皮肤。
- 医院感染中以多重耐药菌株（如VRE）为主，尤其在免疫抑制患者中高发。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类和动物肠道共生菌，偶发致病。
- 靶向组织：
- 尿路（如尿路感染）、腹腔（术后或创伤感染）、血液（菌血症）、心内膜（感染性心内膜炎）等。
2. 感染过程
- 黏附与定植：通过表面蛋白（如粘附素）黏附宿主细胞或医疗器械表面。
- 毒力因子：
- 胞壁表面成分（如壁D-丙氨酸：D-乳酸羧肽酶）促进耐药性。
- 肠球菌溶血素（EfhA）导致组织损伤。
- 胞外酶（如明胶酶）增强侵袭力。
3. 免疫逃逸
- 生物膜形成：在医疗器械表面形成生物膜，逃避宿主免疫清除和抗生素作用。
- 耐药基因水平转移：通过质粒传递耐药基因（如vanA、vanB）至其他菌株。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 尿路感染（最常见）。
- 腹腔感染（术后或创伤感染）。
- 菌血症、心内膜炎（尤其是医院获得性感染）。
- 盆腔感染（妇科手术后）。
- 临床表现：
- 尿频、尿痛（尿路感染）；发热、脓毒症（菌血症）；心杂音、栓塞（心内膜炎）。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 培养：血琼脂或含7% NaCl的高盐培养基（选择性培养基）。
- 生化试验：耐6.5% NaCl、耐胆汁七叶苷试验阳性。
- 药敏试验：
- 青霉素/氨苄西林敏感性预测β-内酰胺类药物疗效。
- 氨基糖苷类高水平耐药（HLAR）试验（MIC ≥ 500 μg/mL）。
- 万古霉素MIC ≥ 8 μg/mL提示耐药（VRE）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 敏感株：氨苄西林/青霉素联合氨基糖苷类（如庆大霉素）。
- 耐药株（VRE）：替考拉宁、达托霉素、奎奴普丁/达福普丁。
- 多重耐药：可能需万古霉素（VanC型VRE）或利奈唑胺（针对细胞壁外靶点）。
- 预防措施：
- 感染控制：强化手卫生、医疗器械消毒、隔离VRE携带者。
- 抗生素管理：避免不必要的广谱抗生素使用，减少耐药选择压力。
- 耐药数据：
- 中国三级医院VRE分离率约1%-5%（以VanA型为主）。
四、参考文献
- 《临床微生物手册》（第11版）：肠球菌属的分类、鉴定及药敏标准。
- PubMed文献：
- "Enterococcal Infections: Update on Epidemiology, Pathogenesis, and Treatment"（2020, Clinical Microbiology Reviews）。
- "Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE): Emergence, Epidemiology, and Antimicrobial Options"（2019, Antimicrobial Agents and Chemotherapy）。
- CHINET中国细菌耐药性监测网：肠球菌属耐药趋势分析（2023）。
总结
肠球菌属是医院感染中重要的条件致病菌，以粪肠球菌和屎肠球菌为主。其多重耐药性（如VRE）显著增加了临床治疗难度，需结合药敏结果选择抗生素，并强化感染防控措施。