β-溶血性链球菌Beta-haemolytic Streptococcus

核心定义

β-溶血性链球菌详细定义

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：革兰氏阳性菌，属链球菌属（Streptococcus），根据溶血特性分为β-溶血性链球菌（β-hemolytic streptococci）。
  • 族别：
  • A族（GAS，Group A Streptococcus）：最常见致病菌，又称化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes）。
  • B族（GBS，Group B Streptococcus）：常引起新生儿感染。
  • C族和G族：可引起皮肤感染、食物源性感染（如C族β溶血性链球菌导致的食物中毒）。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阳性，呈球形或卵圆形，直径0.5–1.0 μm。
  • 排列方式：成链状（短链或长链），长短不一。
  • 结构：无鞭毛，部分菌株具荚膜或M蛋白（表面抗原，增强侵袭力）。
  • 代谢：需氧或兼性厌氧，营养需求较高。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 呼吸道飞沫：A族通过飞沫传播（如猩红热、咽炎）。
  • 直接接触：皮肤破损或黏膜接触（如脓疱疮、蜂窝织炎）。
  • 母婴传播：B族通过产道或羊水感染新生儿。
  • 食物污染：C族通过受污染食物（如生鱼、乳制品）引发感染。
• 流行病学特点：
  • A族感染多发于冬春季，儿童高发；B族感染常见于新生儿和孕妇；C/G族与食物或创伤相关。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类为主，偶见动物传播。
• 靶向组织：
  • 上呼吸道（咽部）、皮肤（伤口）、血液（败血症）、新生儿中枢神经系统（GBS感染）。

2. 感染过程

• 关键致病因子：
  • 致热外毒素（红疹毒素）：引发猩红热皮疹、发热。
  • 透明质酸酶：分解细胞间质，促进组织扩散。
  • 链激酶：溶解纤维蛋白，增强侵袭力。
  • 链道酶（DNA酶）：破坏脓液中的DNA，促进扩散。
  • M蛋白：抗吞噬、抗补体，抑制免疫清除。

3. 免疫逃逸

• 抗原变异：表面抗原（如M蛋白）变异，逃避宿主免疫应答。
• 抑制补体系统：通过M蛋白阻碍补体激活，降低中和抗体作用。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • A族：猩红热、咽炎、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、风湿热、链球菌感染后肾炎。
  • B族：新生儿败血症、脑膜炎、早产、胎膜早破。
  • C/G族：食物中毒、皮肤感染、脓毒症。
• 临床表现：
  • 局部感染：红肿热痛（如丹毒、蜂窝织炎）。
  • 全身感染：高热、寒战、脓毒症休克（如坏死性筋膜炎）。
  • 毒素介导：猩红热皮疹、链球菌中毒性休克综合征（STSS）。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 细菌培养：血琼脂培养，β溶血环（完全透明溶血环）。
  • 快速抗原检测：咽拭子或分泌物检测链球菌抗原。
  • 血清学试验：抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度升高（提示近期感染或风湿热）。
  • 分子检测：PCR检测特定基因（如DNase B基因）。
• 鉴别试验：
  • 杆菌肽敏感试验：A族对杆菌肽敏感，用于区分其他β溶血链球菌。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 首选：青霉素（如青霉素G、阿莫西林），或头孢菌素（如头孢氨苄、头孢曲松）。
  • 替代：大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）用于青霉素过敏者。
• 严重感染：静脉注射青霉素G或万古霉素（耐药时）。
• 预防措施：
  • 抗生素预防：孕妇GBS携带者分娩时使用青霉素预防新生儿感染。
  • 个人卫生：勤洗手、避免接触感染者分泌物、处理伤口时注意清洁。
  • 疫苗研发：目前无广泛可用疫苗，但针对M蛋白的疫苗研究中。

四、参考文献

1. 权威指南：
   • 中华医学会《β溶血性链球菌感染诊断与治疗指南》（2020）。
   • CDC（美国疾病控制与预防中心）关于GBS感染的预防指南。
2. 研究文献：
   • Clinical Microbiology Reviews：链球菌致病机制综述（2018）。
   • The New England Journal of Medicine：A族链球菌感染的临床表现与治疗（2019）。

注：以上内容基于知识库中提供的分类、形态、传播途径及临床信息整理，未引用不可靠网站数据。