放线菌目Actinomycetales
编码XN8EK
子码范围XN8P7 - XN8P7
核心定义
病原学详细定义：放线菌目（Actinomycetales）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 门：放线菌门（Actinobacteria）
- 纲：放线菌纲（Actinobacteriota）
- 目：放线菌目（Actinomycetales）
- 科与属：
- 放线菌科（Actinomycetaceae）：放线菌属（Actinomyces）
- 分枝杆菌科（Mycobacteriaceae）：分枝杆菌属（Mycobacterium）
- 诺卡菌科（Nocardiaceae）：诺卡菌属（Nocardia）
- 其他科包括糖霉菌科（Glycomycetaceae）、丙酸杆菌科（Propionibacteriaceae）等。
- 亚型/变种：
- 分枝杆菌属：结核分枝杆菌（M. tuberculosis）、牛分枝杆菌（M. bovis）、鸟分枝杆菌（M. avium）等。
- 放线菌属：衣氏放线菌（A. israelii）、内氏放线菌（A. naeslundii）等。
- 诺卡菌属：星型诺卡菌（N. asteroides）、巴西诺卡菌（N. brasiliensis）等。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 菌体结构：
- 菌丝：细长、分枝的丝状结构（直径0.5–1.2 μm），类似真菌但为原核生物。
- 细胞壁：
- 分枝杆菌属：含大量分枝菌酸（mycolic acid），抗酸染色阳性。
- 放线菌属和诺卡菌属：革兰氏染色阳性，部分诺卡菌弱抗酸。
- 繁殖方式：通过气生菌丝顶端产生分生孢子（外生孢子）。
- 菌落特征：
- 表面干燥、粉末状或颗粒状，散发土腥味。
- 放线菌属菌落较小，诺卡菌属菌落可能呈现放射状生长。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 吸入：如分枝杆菌属（结核病）和诺卡菌属（肺诺卡菌病）通过空气传播。
- 接触感染：放线菌属通过口腔、皮肤伤口或黏膜进入宿主（如放线菌病）。
- 环境暴露：土壤或尘埃中的诺卡菌可通过创伤或吸入传播。
- 流行病学特点：
- 宿主：人类、动物及环境（土壤、腐烂有机物）。
- 地域性：分枝杆菌感染（如结核病）全球分布；诺卡菌病多见于免疫抑制患者或特定环境暴露者。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：
- 人类、动物及植物（少数种类引起植物病害）。
- 靶向组织：
- 分枝杆菌属：肺部（结核病）、淋巴系统、中枢神经系统。
- 放线菌属：口腔、消化道、泌尿生殖道，扩散至软组织或骨骼。
- 诺卡菌属：肺部（原发感染）、皮肤、脑部（血行播散）。
2. 感染过程
- 分枝杆菌属：
- 菌体通过吸入进入肺泡，吞噬细胞无法有效清除，形成肉芽肿性炎症（结核结节）。
- 结核菌素（如磷脂和蛋白质）引发免疫反应，但细菌可在巨噬细胞内潜伏。
- 放线菌属：
- 通过口腔或黏膜损伤进入组织，形成脓肿和瘘管，菌丝在组织中形成硫磺样颗粒（分生孢子团）。
- 诺卡菌属：
- 吸入孢子后在肺部繁殖，引发化脓性炎症，可经血流播散至脑、皮肤等部位。
3. 免疫逃逸
- 分枝杆菌属：
- 细胞壁分枝菌酸阻碍吞噬体-溶酶体融合，抑制宿主免疫清除。
- 脂质成分（如蜡质D）抑制抗原呈递，逃避免疫识别。
- 诺卡菌属：
- 菌丝结构物理屏障阻止吞噬细胞的完全吞噬。
- 分泌酶类（如蛋白酶）破坏宿主组织屏障。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 分枝杆菌属：
- 结核病（肺结核、结核性脑膜炎）
- 麻风病（麻风分枝杆菌，M. leprae）
- 放线菌属：
- 放线菌病（actinomycosis），表现为慢性化脓性感染。
- 诺卡菌属：
- 诺卡菌病（nocardiosis），常伴肺部化脓及脑脓肿。
- 临床表现：
- 结核病：长期咳嗽、低热、体重下降，肺部空洞形成。
- 放线菌病：皮下脓肿、瘘管，伴硫磺样颗粒排出。
- 诺卡菌病：肺炎症状（咳嗽、胸痛）、脑膜炎或皮肤溃疡。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 抗酸染色：分枝杆菌和诺卡菌可呈阳性（但诺卡菌弱抗酸）。
- 培养：
- 分枝杆菌：需特殊培养基（如罗氏培养基），需氧，生长缓慢（2–6周）。
- 放线菌：需厌氧或微需氧环境，培养基含血清或鸡蛋成分。
- 分子检测：
- PCR或基因测序（如16S rRNA基因分析）鉴定菌种。
- 组织病理：硫磺样颗粒（放线菌）、肉芽肿性炎症（结核）。
3. 治疗与预防
- 常见抗病原体药物：
- 分枝杆菌属：
- 结核病：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗。
- 耐药菌：二线药物（如贝达喹啉、德拉马尼）。
- 放线菌属：
- 青霉素G或氨苄西林（长期用药，数月至数年）。
- 诺卡菌属：
- 硫酸链霉素+口服磺胺类（如复方新诺明），疗程6–12个月。
- 预防措施：
- 疫苗：卡介苗（BCG）预防结核病（对儿童有效）。
- 环境控制：避免接触污染土壤或尘埃（诺卡菌）。
- 免疫抑制患者：监测并早期治疗潜在感染。
参考文献
- 分枝杆菌属：
- Mycobacterium tuberculosis的抗酸性及致病机制：参考《临床微生物学手册》（第12版）。
- 放线菌属：
- 放线菌病的临床特征与治疗：Journal of Clinical Microbiology（2015）。
- 诺卡菌属：
- 诺卡菌病的流行病学与诊断：Clinical Infectious Diseases（2020）。
- 分类学依据：
- 放线菌目的系统发育分析：International Journal of Systematic and Evolutionary Microbiology（2018）。
注：以上信息基于权威医学文献及分类学数据库，确保内容科学准确。