葡萄球菌属Staphylococcus

核心定义

病原学详细定义：葡萄球菌属（Staphylococcus）

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：革兰氏阳性菌（G+），属于放线菌门（Actinobacteria）、葡萄球菌属（Staphylococcus）。
  • 亚型/变种：
  • 凝固酶阳性葡萄球菌：包括金黄色葡萄球菌（S. aureus，SA）、中间型葡萄球菌（S. intermedius）、家畜葡萄球菌（S. hyicus）。其中金黄色葡萄球菌（SA）是主要的致病菌。
  • 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）：包括表皮葡萄球菌（S. epidermidis，SE）、腐生葡萄球菌（S. saprophyticus）、人型葡萄球菌（S. hominis）、溶血葡萄球菌（S. haemolyticus）等。CNS通常为条件致病菌。
• 血清分型：通过噬菌体分型分为4个噬菌体群和23个噬菌体型，用于流行病学追踪。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色阳性，呈球形，常堆积成葡萄串状。
  • 无鞭毛、无芽孢，部分菌株具有荚膜或粘液层。
  • 细胞壁成分：含蛋白A（SPA）、磷壁酸（抗原性）及结合凝固酶。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 直接接触传播：通过皮肤或黏膜破损处侵入（如伤口、手术切口）。
  • 医源性传播：医疗器械（如导管、人工瓣膜）污染导致感染。
  • 食物传播：金黄色葡萄球菌产生的肠毒素可引起食物中毒。
  • 空气传播：罕见，但可在特定环境（如医院）通过气溶胶短暂传播。
• 流行病学特点：
  • 凝固酶阳性菌（如SA）是社区感染的主要病原体。
  • CNS在医院感染中占比上升，尤其与侵入性医疗操作相关。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类及多种动物（如家畜、宠物）。
• 靶向组织：
  • 皮肤及软组织（毛囊炎、蜂窝织炎）。
  • 血液（败血症、脓毒血症）。
  • 器官（肺炎、心内膜炎）。

2. 感染过程

• 关键致病物质：
  • 血浆凝固酶：促进细菌在组织中定植，避免被吞噬。
  • 毒素：
  • 溶血素：破坏红细胞和白细胞。
  • 杀白细胞素：损伤中性粒细胞，抑制吞噬作用。
  • 肠毒素：引发食物中毒（如呕吐毒素SEA-SEE）。
  • 表皮剥脱毒素：导致烫伤样皮肤综合征（SSSS）。
  • 中毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）：引起中毒性休克综合征（TSS）。
  • 蛋白A（SPA）：结合IgG Fc段，抗吞噬并干扰免疫应答。
  • 生物膜形成：CNS在医疗器械表面形成生物膜，导致慢性感染。

3. 免疫逃逸

• 耐药性：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）因携带mecA基因，对β-内酰胺类抗生素耐药。
• 抗原变异：通过噬菌体感染或基因重组改变表面抗原，逃避宿主免疫系统。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 凝固酶阳性菌（SA）：
  • 皮肤感染：毛囊炎、疖肿、痈。
  • 系统性感染：脓毒症、肺炎、骨髓炎、心内膜炎。
  • 毒素介导性疾病：食物中毒、假膜性肠炎（继发抗生素使用）、TSS、SSSS。
  • 凝固酶阴性菌（CNS）：
  • 医院感染：导管相关性血流感染、心内膜炎、尿路感染。
  • 败血症（免疫力低下患者）。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 革兰氏染色：快速筛查（G+球菌呈葡萄串状）。
  • 血浆凝固酶试验：区分凝固酶阳/阴性菌。
  • 血培养：检测败血症或菌血症（注意区分皮肤污染菌）。
  • 药敏试验：常用分组（如苯唑西林、万古霉素）指导抗生素选择。
  • 分子检测：PCR鉴定mecA基因（MRSA）或毒素基因（如sea）。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 敏感菌株：苯唑西林、萘夫西林（针对SA）。
  • 耐药菌株（MRSA）：万古霉素、利奈唑胺、达托霉素。
  • CNS感染：头孢唑林、庆大霉素（需根据药敏调整）。
• 预防措施：
  • 手卫生与消毒：减少医院内传播。
  • 医疗器械灭菌：严格消毒导管、手术器械。
  • 抗生素 stewardship：避免滥用，降低耐药风险。
• 耐药数据：
  • MRSA在全球医院感染中占比达30%~60%（尤其重症监护病房）。
  • CNS耐药性上升（如对万古霉素的耐药性逐渐增加）。

参考文献

• 知识库内容整合自临床微生物学教材及《病原生物学教研室》资料。
• 典型致病机制及耐药性数据参考临床指南（如IDSA关于MRSA治疗的推荐）。

此定义基于葡萄球菌属的临床及微生物学特性，整合了分类、致病机制及临床处理的核心信息，确保科学性和实用性。