诺卡氏菌属Nocardia

核心定义

病原学详细定义模板

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：放线菌门（Actinobacteria）、放线菌目（Actinomycetales）、诺卡氏菌科（Nocardiaceae）、诺卡氏菌属（Nocardia）。
• 亚型/变种：
  • 致病种包括：星形诺卡氏菌（Nocardia asteroides）、巴西诺卡氏菌（Nocardia brasiliensis）、鼻疽诺卡氏菌（Nocardia farcinica）、豚鼠诺卡氏菌（Nocardia pseudobrasiliensis）等。
• 血清分型：部分种存在血清型差异，但分类主要基于形态、生理及基因特征。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阳性，但具有弱抗酸性（Ziehl-Neelsen染色部分着色）。
  • 菌体形态：多形态，包括杆状、球状或分枝丝状菌丝，菌丝直径约0.6 μm，成熟后断裂为短棒状或球状（0.6×3–4 μm）。
  • 菌落特征：3天后可见小菌落，7–10天后形成凸起、崎岖或绒毛状表面，颜色多样（黄色、橙色、红色等），质地干燥易碎。
• 结构特点：
  • 细胞壁：含高比例枝菌酸（60%–72% G+C含量），无芽孢，无鞭毛，不运动。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 外源性感染：
  • 呼吸道：吸入土壤或尘埃中的菌丝体（如星形诺卡氏菌导致肺部感染）。
  • 皮肤伤口：直接接触土壤或腐殖质后，通过破损皮肤侵入（如巴西诺卡氏菌引起皮下脓肿）。
  • 血行播散：原发病灶（如肺或皮肤）转移至脑、肾等器官。
• 流行病学特点：
  • 土壤是主要天然宿主，免疫抑制患者（如HIV、长期使用免疫抑制剂者）易感。
  • 全球分布，但热带和亚热带地区更常见。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类及多种动物（如牛、豚鼠）。
• 靶向组织：
  • 肺部：原发性化脓性肺炎（类似结核）。
  • 皮肤/软组织：外伤后形成慢性脓肿和瘘管。
  • 中枢神经系统：血行播散导致脑脓肿。

2. 感染过程

• 侵入与增殖：
  • 菌丝在宿主组织中分枝并断裂，形成化脓性肉芽肿。
  • 抗酸性结构帮助其抵抗吞噬细胞的杀伤。
• 免疫逃逸：
  • 分枝菌丝结构可逃避吞噬作用，导致持续性感染。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 星形诺卡氏菌：肺部感染（咳嗽、咯血）、脑脓肿、皮肤脓肿。
  • 巴西诺卡氏菌：足分枝菌病（皮肤慢性肉芽肿）。
  • 鼻疽诺卡氏菌：严重败血症或中枢神经系统感染。
• 临床表现：
  • 发热、体重减轻、局部脓肿、咳痰、头痛（若累及中枢神经系统）。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 微生物培养：需氧培养，观察菌落特征（如抗酸染色阳性丝状菌）。
  • 分子检测：PCR或16S rRNA基因测序鉴定种属。
  • 组织病理学：抗酸染色显示细长菌丝，与结核分枝杆菌鉴别。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 一线治疗：磺胺类（如磺胺甲恶唑/甲氧苄啶，疗程数月）。
  • 替代药物：氨基糖苷类（阿米卡星）、亚胺培南、利福平（联合用药）。
• 预防措施：
  • 避免土壤或尘埃直接接触皮肤伤口。
  • 免疫抑制患者需密切监测感染迹象。
• 耐药数据：
  • 磺胺耐药性偶见，需通过药敏试验指导用药。

四、参考文献

• 知识库来源：
  • 中国工业微生物菌种保藏管理中心（CICC）菌种描述。
  • 微生物学教科书及百科资料（如“诺卡氏菌属”形态与致病机制）。
  • 文献研究：诺卡氏菌感染的临床特征与治疗（需引用PubMed文献，但用户未提供具体ID，此处标注来源为权威微生物学数据库及教科书）。

注意事项

• 诺卡氏菌感染需与分枝杆菌（如结核杆菌）和真菌感染鉴别。
• 治疗需长期用药，停药过早易复发。