红霉素Erythromycin

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（大环内酯类抗生素）

来源与性状
红霉素是由红霉素链霉菌（Streptomyces erythreus）产生的天然抗生素，化学结构为14元大环内酯。其性状为白色或类白色结晶性粉末，微溶于水，口服制剂通常为肠溶片或硬胶囊。作为首个大环内酯类抗生素，自1952年上市以来，红霉素通过抑制细菌核糖体50S亚基的蛋白质合成发挥抑菌作用，高浓度时对部分敏感菌具有杀菌活性。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）
原因：红霉素未列入麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品或放射性药品目录，临床应用需凭医师处方，但无需特殊管制。

临床价值
替代药（A）
原因：因耐药率上升及新一代大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素）的优先选择，红霉素现主要用于青霉素过敏患者的替代治疗，或在特定感染（如军团菌病、支原体肺炎）中作为二线用药。

二、核心功效与临床应用

1. 革兰阳性菌感染

   • 溶血性链球菌：急性扁桃体炎、咽炎、猩红热、蜂窝织炎
   • 肺炎链球菌：鼻窦炎、中耳炎
   • 白喉棒状杆菌：白喉及带菌者治疗
   • 炭疽杆菌、破伤风梭菌：气性坏疽、炭疽、破伤风辅助治疗

2. 非典型病原体感染

   • 军团菌属：军团菌病
   • 肺炎支原体/衣原体：非典型肺炎
   • 沙眼衣原体：泌尿生殖系感染、新生儿结膜炎

3. 其他敏感菌感染

   • 李斯特菌病、放线菌病、梅毒（青霉素过敏替代）
   • 空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌口腔感染

4. 预防用药

   • 风湿热复发预防
   • 感染性心内膜炎或口腔/呼吸道操作前的预防

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 胃肠道反应：发生率约30%，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻（与胃动素受体激动相关）。
• 肝毒性：剂量依赖性转氨酶升高，偶见胆汁淤积性黄疸（与CYP3A4抑制相关）。
• 耳毒性：大剂量静脉给药可致听力减退（多见于肾功能不全者）。
• 过敏反应：皮疹、药物热（发生率＜1%）。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：对红霉素或其他大环内酯类过敏者。
• 慎用情况：
  • 肝功能不全者（需调整剂量）
  • 合用肝毒性药物（如他汀类、抗真菌药）
  • QT间期延长或使用Ia/III类抗心律失常药（红霉素可诱发尖端扭转型室速）
• 药物相互作用：
  • 抑制CYP3A4酶，增加华法林、茶碱、卡马西平的血药浓度
  • 降低氯霉素、林可酰胺类抗菌活性（竞争结合核糖体）

重要提示
红霉素的耐药性在革兰阳性菌中显著增加（如肺炎链球菌耐药率＞50%），需根据药敏结果合理选用。治疗梅毒时仅限青霉素过敏者，且需密切随访血清学反应。

医疗建议
用药前需由医师评估感染类型、过敏史及合并用药情况，避免自行调整剂量或疗程。出现黄疸、听力下降或严重过敏反应需立即停药并就医。

参考文献

（依据《中国药典临床用药须知》《热病：桑福德抗微生物治疗指南》及大环内酯类抗生素临床应用专家共识）