阿奇霉素Azithromycin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（半合成大环内酯类抗生素）
• 来源与性状
  阿奇霉素是红霉素的衍生物，通过化学修饰红霉素的14元内酯环结构合成。性状为白色或类白色结晶性粉末，微溶于水，易溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。1991年首次由辉瑞公司研发上市，是第二代大环内酯类抗生素代表药物。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：属于抗菌药物，需凭医师处方购买，但未列入麻醉、精神、毒性或放射性药品管理范畴。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：广谱抗菌活性，覆盖革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体），且在组织中的半衰期长（68小时），允许短疗程治疗（如3-5天），被WHO及各国指南推荐为社区获得性肺炎、急性中耳炎、性传播疾病（如衣原体感染）的一线用药。

二、核心功效与临床应用

1. 呼吸道感染

   • 社区获得性肺炎（CAP）
   • 急性细菌性鼻窦炎
   • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期
   • 百日咳（与红霉素等效）

2. 皮肤软组织感染

   • 蜂窝织炎
   • 丹毒

3. 性传播疾病

   • 非复杂性生殖道沙眼衣原体感染
   • 软下疳（联合头孢曲松）

4. 其他

   • 预防鸟分枝杆菌复合群（MAC）感染（HIV患者）
   • 幽门螺杆菌根除（三联疗法辅助用药）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 胃肠道反应（最常见）：腹泻（5%）、恶心（3%）、腹痛（2%）
  2. 肝毒性：AST/ALT升高（1-2%）
  3. QT间期延长（罕见但严重）
  4. 过敏反应：皮疹（<1%）、血管性水肿（罕见）

• 禁忌与风险

  1. 禁忌：对大环内酯类抗生素过敏者
  2. 慎用：肝功能不全者需调整剂量；与抗心律失常药（如胺碘酮）联用可能增加心脏毒性
  3. 特殊人群：妊娠期B类（动物实验无风险，人类数据有限）；哺乳期需权衡利弊

参考文献

1. WHO Model List of Essential Medicines (2023)
2. 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（第53版）
3. Azithromycin FDA Label (2024)
4. 中华医学会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2023）
5. Clinical Pharmacokinetics of Azithromycin (Antimicrob Agents Chemother, 2019)