柔红霉素Daunorubicin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（蒽环类抗肿瘤抗生素）。
• 来源与性状
  柔红霉素是从链霉菌属（Streptomyces peucetius）中提取的天然产物，化学结构为蒽环类化合物。其盐酸盐为橙红色结晶性粉末，易溶于水，水溶液呈酸性。
• 管理级别
  Rx-C3（医疗用毒性药品），原因：柔红霉素属于细胞毒性药物，具有显著的骨髓抑制和心脏毒性，需严格监管使用。
• 临床价值
  首选药（F），原因：作为急性白血病（尤其是急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病）诱导缓解治疗的核心药物，具有明确的疗效和不可替代性。

二、核心功效与临床应用

1. 抗肿瘤作用
   • 通过嵌入DNA双螺旋结构，抑制拓扑异构酶II活性，干扰DNA复制和转录，阻断肿瘤细胞增殖。
   • 诱导肿瘤细胞凋亡，并可能抑制肿瘤血管生成（需进一步临床验证）。
2. 临床应用
   • 急性白血病：联合化疗方案（如DA方案）用于诱导缓解治疗。
   • 骨髓增生异常综合征（MDS）：用于高危型患者的化疗。
   • 实体瘤：部分研究尝试用于神经母细胞瘤、软组织肉瘤等（需严格评估风险）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 骨髓抑制：剂量依赖性中性粒细胞减少、血小板减少（发生率>90%）。
  2. 心脏毒性：急性心律失常（用药期间）或迟发性心肌病（累积剂量>550 mg/m²时风险显著增加）。
  3. 其他：脱发（可逆性）、恶心/呕吐（需强效止吐）、局部组织坏死（外渗风险）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：严重心脏疾病（如充血性心力衰竭）、既往蒽环类药物累积过量、妊娠期（致畸风险）。
  2. 相对禁忌：肝功能不全（需剂量调整）、老年患者（心脏储备功能下降）。
  3. 风险控制：治疗前评估心功能（超声心动图）、监测血常规（每周期化疗前后）。

参考文献

1. 《中国急性白血病诊疗指南（2024年版）》
2. 《蒽环类药物心脏毒性防治专家共识》
3. 《新编药物学》（第18版）
4. 国际肿瘤化疗学会（ISOPP）关于细胞毒药物安全使用的建议

重要提醒：柔红霉素需在肿瘤专科医生指导下使用，治疗期间需严格监测心脏功能及血液学指标。