克拉夫定Clevudine
编码XM9K66
核心定义
一、药物基本属性
药品分类
- 化学药品：属于核苷类似物类抗病毒药物。
来源与性状
- 来源：克拉夫定（Clevudine）是一种非天然L-核苷类似物，通过其活性代谢物克拉夫定-5'-三磷酸（Clevudine-5'-triphosphate）发挥作用。
- 性状与机制：在体外实验中，对HBV的抑制浓度（EC50）为0.1 μM，可通过靶向病毒DNA聚合酶抑制病毒复制，并在动物模型中表现出对共价闭合环状DNA（cccDNA）的持续抑制效果。
管理级别
- 历史管理级别：曾作为处方药（Rx-G）管理，但因安全性问题退市。
- 现状：因临床开发终止，目前属于无合法临床应用药物（U）。
临床价值
- 历史分类：曾作为替代药（A）用于慢性乙型肝炎治疗，但因骨骼肌毒性被列为警示性退市药（H1）。
- 原因：三期临床试验显示其抗病毒效力与恩替卡韦相当，但长期使用（≥1年）导致3.9%患者出现可逆性骨骼肌病，促使研发终止。
二、核心功效与临床应用
抗病毒作用
- 抑制HBV复制：降低血清病毒载量（WHV DNA）、复制中间体及表面抗原（WHsAg），停药后仍能维持病毒抑制效果。
- cccDNA抑制：在土拨鼠模型中，10 mg/kg治疗30周可使肝内cccDNA显著减少。
- 协同作用：与拉米夫定、恩替卡韦等核苷类药物联用可增强抗病毒效力。
临床试验数据
- 病毒学应答率：1年治疗期内与恩替卡韦相当。
- 局限性：因骨骼肌毒性未获长期临床应用批准。
探索性研究
- 肿瘤与免疫调节：专利显示其可能通过调控基因表达影响肿瘤发生、免疫反应及组织修复，但尚未进入临床验证阶段。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 骨骼肌病：肌痛、肌无力，严重时可逆性肌损伤。
- 常见反应：头晕、乏力、胃肠道不适（恶心、腹泻）。
禁忌与风险
- 禁忌人群：
- 既往肌病或肌酸激酶升高史患者。
- 合并使用其他神经肌肉毒性药物（如他汀类）。
- 风险提示：
- 治疗期间需定期监测肌酸激酶及肌力变化。
- 长期用药（＞6个月）骨骼肌病风险显著增加。
临床建议
- 医疗监管：需在感染科或肝病专科医生指导下使用，严格评估风险获益比。
- 替代方案：优先选择恩替卡韦、替诺福韦等安全性更优的核苷类似物。
参考文献
- 临床试验数据支持其抗HBV效力及骨骼肌毒性（三期研究，2022年药物峰会）。
- 专利CN113134002B阐述其潜在多靶点作用机制（北京慧宝源生物技术，2023年授权）。
- 动物模型研究验证其对cccDNA的持续抑制效果（HepAD38细胞及土拨鼠模型）。
注：本文不替代专业诊疗意见，具体用药需遵医嘱。