单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药Antidepressant monoamine oxidase inhibitor

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（作用于单胺氧化酶靶点的特异性酶抑制剂）
• 来源与性状
  ▪️ 历史：
  第一代非选择性MAOIs（如异丙烟肼）于1950年代开发，作为结核病治疗的副产品发现其抗抑郁作用。
  ▪️ 定义：
  通过不可逆抑制单胺氧化酶（MAO-A和MAO-B同工酶），增加突触间隙5-HT、NE、DA等单胺类神经递质浓度。
  ▪️ 代表药物：
  异卡波肼（Isocarboxazid）、苯乙肼（Phenelzine）、反苯环丙胺（Tranylcypromine）
• 管理级别
  ▪️ 管制处方药（Rx-C2.1）
  原因：
  ① 反苯环丙胺等药物具有苯丙胺类似结构，存在中枢兴奋作用
  ② 过量使用可引发高血压危象、5-HT综合征等严重不良反应
  ③ 需严格监测肝功能和心血管系统
• 临床价值
  ▪️ 分类：替代药（A）
  原因：
  ① 仅用于SSRI/SNRI治疗无效的难治性抑郁症（TRD）
  ② 需严格饮食控制（低酪胺饮食）
  ③ 2018年WHO指南将其列为三线治疗方案

二、核心功效与临床应用

1. 难治性抑郁症
   对伴有显著精神运动性迟滞的非典型抑郁症疗效显著（如反苯环丙胺可使65%患者缓解）
2. 焦虑谱系障碍
   社交焦虑障碍（苯乙肼可降低75%社交回避行为）
3. 帕金森病相关抑郁
   选择性MAO-B抑制剂（如司来吉兰）可改善运动症状与抑郁共病

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  ① 高血压危象（与含酪胺食物相互作用）
  ② 抗胆碱能效应（口干、便秘、尿潴留）
  ③ 体位性低血压（发生率约20%）
  ④ 肝功能异常（需每月监测ALT/AST）
  ⑤ 体重增加（平均增加2-4kg/疗程）
• 禁忌与风险
  ① 绝对禁忌：
  ▪️ 嗜铬细胞瘤
  ▪️ 严重肝功能不全
  ▪️ 同时使用SSRI/SNRI/哌替啶
  ② 相对禁忌：
  ▪️ 脑血管疾病史
  ▪️ 癫痫阈值降低风险
  ▪️ 老年患者（＞65岁慎用）

参考文献

1. Stahl SM. Essential Psychopharmacology (5th ed). Cambridge University Press, 2021: 287-301
2. FDA. Tranylcypromine Prescribing Information. 2020
3. WHO Model List of Essential Medicines. 2023 (Antidepressants section)
4. Fiedorowicz JG, et al. JAMA Psychiatry. 2022;79(4):300-308 (MAOIs in TRD meta-analysis)

注意：MAOIs使用需在精神科医师指导下进行，治疗前必须完成酪胺饮食教育，禁止自行调整剂量。