食管血管性疾病Vascular disorders of the oesophagus

关键词

食管血管性疾病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 吞咽困难：
   • 食管血管性疾病（如巨大血管瘤）可能导致食管腔狭窄，患者在吞咽固体食物时可能出现梗阻感，流质饮食通常不受影响（中，40%-60%）。
2. 胸骨后疼痛：
   • 患者可能感到胸骨后钝痛或灼痛，多见于血管瘤压迫周围组织或静脉曲张合并食管炎时（低，20%-30%）。
3. 呕血和黑便：
   • 食管静脉曲张破裂可导致突发性呕血（鲜红色或咖啡渣样）和柏油样黑便，出血量较大时可伴休克表现（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 体重下降：
   • 长期吞咽困难或反复出血导致营养摄入不足，可能出现渐进性体重下降（低，10%-20%）。
2. 反酸/烧心：
   • 合并食管炎或门脉高压性胃病时可能出现反流症状（低，10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 食管黏膜异常：
   • 内镜下可见：
     • 静脉曲张：食管下段迂曲隆起的蓝色静脉，表面可见红色征（红斑、樱桃红点）
     • 血管瘤：黏膜下紫红色隆起，质地柔软，边界清晰（检出率：80%-90%）
2. 门脉高压体征：
   • 腹壁静脉曲张、脾肿大等提示门脉高压的存在（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 贫血相关体征：
   • 慢性失血可导致结膜苍白、甲床苍白等贫血体征（低，10%-20%）。
2. 食管溃疡：
   • 静脉曲张硬化治疗后或血管瘤表面糜烂时可形成溃疡（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 内镜检查：
   • 金标准检查，可明确静脉曲张程度（按Formation分级）或血管瘤大小/位置（检出率：95%以上）。
2. 增强CT/MRI：
   • 可显示食管静脉曲张的侧支循环，评估血管瘤血供情况，同时检测门静脉直径及肝脾病变（异常率：85%-90%）。
3. 肝静脉压力梯度（HVPG）检测：
   • 门脉高压患者HVPG≥10mmHg时有食管静脉曲张风险，≥12mmHg提示出血高风险（参考《门脉高压诊治指南》）。
4. 血常规检查：
   • 急性出血期血红蛋白进行性下降，慢性失血呈小细胞低色素性贫血（异常率：出血患者100%）。

注：食管静脉曲张常见于肝硬化门脉高压（占90%），而血管瘤多为先天性血管畸形。免疫抑制患者（如HIV/AIDS）更易发生血管瘤快速增殖，但静脉曲张发生率与免疫功能无关。所有患者均需筛查肝硬化指标（如肝功能、肝炎病毒标志物）。