食管运动障碍Motility disorders of oesophagus

关键词

食管运动障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 食管测压异常：食管测压是诊断食管运动障碍的金标准。具体表现为：
     • 失弛缓症：下食管括约肌（LES）高压，缺乏松弛反应，食管体部蠕动消失。
     • 弥漫性食管痉挛：非协调性食管收缩，伴有高振幅和长时间的收缩波。
     • 胡桃夹食管：食管体部出现高振幅的食管收缩，但无协调性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽困难：患者感到食物难以通过食管，尤其是进食固体食物时更为明显。
     • 胸骨后疼痛：位于胸骨后的烧灼感或紧缩感，多在进食过程中加剧。
     • 反酸与胃内容物反流：胃酸和未消化的食物逆向流入食管乃至口腔，引起烧灼感、恶心及呕吐等不适。
     • 体重减轻：长期吞咽困难导致营养不良及体重下降。
   • 内镜检查发现：
     • 可见食管黏膜炎症、溃疡或其他结构异常，有时还可见到下食道括约肌松弛功能正常但蠕动减弱的情况。
   • 钡餐造影异常：
     • X线检查可见食管内食物停滞、狭窄或扩张等形态学改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的食管测压异常即可确诊。
   • 若无食管测压结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（吞咽困难+胸骨后疼痛+反酸与胃内容物反流）。
     • 内镜检查或钡餐造影发现异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道钡餐造影：
     • 判断逻辑：观察吞咽过程中钡剂在食管内的流动情况，有助于识别是否存在梗阻或其他形态学上的异常。典型表现包括食管内食物停滞、狭窄或扩张。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：排除其他可能引起类似症状的疾病，如肿瘤、炎症等。

2. 内镜检查：

   • 内镜检查及活检：
     • 判断逻辑：直观查看食管内部情况，并可取组织样本进行病理学分析以排除其他病因。典型表现包括食管黏膜炎症、溃疡或其他结构异常。
   • 异常意义：有助于鉴别诊断，排除恶性病变或其他结构性问题。

3. 24小时pH监测：

   • 判断逻辑：对于怀疑存在胃-食管反流的患者，可通过该方法检测食管内的酸暴露时间，辅助判断反流程度。
   • 异常意义：阳性结果提示胃-食管反流，有助于鉴别诊断。

4. 食管测压：

   • 判断逻辑：评估食管各段压力分布情况及下食道括约肌的功能状态，是诊断食管运动障碍的重要手段之一。
   • 异常意义：食管测压异常是诊断食管运动障碍的金标准，具体表现见上述“必须条件”。

三、实验室检查的异常意义

1. 食管测压：

   • 异常意义：直接诊断食管运动障碍。不同类型的食管运动障碍有不同的测压特征。
     • 失弛缓症：LES高压，缺乏松弛反应，食管体部蠕动消失。
     • 弥漫性食管痉挛：非协调性食管收缩，伴有高振幅和长时间的收缩波。
     • 胡桃夹食管：食管体部出现高振幅的食管收缩，但无协调性。

2. 内镜检查及活检：

   • 异常意义：发现食管黏膜炎症、溃疡或其他结构异常，有助于排除其他病因。

3. 上消化道钡餐造影：

   • 异常意义：显示食管内食物停滞、狭窄或扩张等形态学改变，有助于诊断食管运动障碍。

4. 24小时pH监测：

   • 异常意义：阳性结果提示胃-食管反流，有助于鉴别诊断。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症。
   • 红细胞计数降低：提示贫血，可能与长期营养不良有关。

6. 甲状腺功能检查：

   • 异常意义：甲状腺功能亢进或低下可能导致食管运动障碍，需要排除这些内分泌疾病。

7. 自身免疫相关检查：

   • 抗核抗体（ANA）、抗Scl-70抗体：阳性结果提示自身免疫性疾病，如硬皮病，可能导致食管运动障碍。

8. 神经系统检查：

   • 肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）：用于评估神经系统功能，排除神经系统疾病导致的食管运动障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于食管测压的结果，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（钡餐造影、内镜检查）和功能性检查（24小时pH监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联食管测压结果和其他相关检查结果。

权威依据：《中华消化杂志》、《Gastroenterology》期刊、《Digestive Diseases and Sciences》。