下食管括约肌功能障碍Disorder of lower oesophageal sphincter function

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

下食管括约肌功能障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

下食管括约肌（Lower Esophageal Sphincter, LES）位于食管下段和胃的连接处，是阻止胃内容物反流至食管的一道重要屏障。正常情况下，LES保持高压状态，以维持食管与胃之间的压力梯度，防止胃酸及食物逆流入食管。当下食管括约肌的功能出现异常时，就称为下食管括约肌功能障碍。这种功能障碍可以表现为LES的压力异常升高或降低、不完全松弛以及反射性松弛不足等状况，并且通常伴随着吞咽困难、胸痛、烧心（即胃灼热感）、反胃等症状。

病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 由于各种原因导致的LES区域结构损伤，例如炎症、纤维化或瘢痕形成，均可能引起LES张力下降或者无法有效闭合，从而引发胃内容物的反流。

2. 神经肌肉功能紊乱：

   • 自主神经系统失调：迷走神经受损或其他形式的植物神经功能障碍可直接干扰LES正常的放松与收缩机制，造成其功能减退。
   • 局部肌肉疾病：如硬皮病等结缔组织病影响到食管平滑肌层，导致LES失去弹性，进而发生低压状态。
   • 药物因素：长期使用某些药物（如钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等），这些药物具有抑制LES紧张度的作用，容易诱发或加重此病。

3. 生活方式相关因素：

   • 不良饮食习惯，如经常食用辛辣刺激性强的食物、过量饮酒、吸烟等行为会刺激胃酸分泌增多，间接增加LES负担。
   • 过度肥胖增加了腹内压，使得LES承受额外压力而易于失效；反之极度消瘦也可能削弱LES的功能。

4. 其他潜在诱因：

   • 某些内分泌紊乱情况，比如妊娠期间激素水平变化显著，亦能暂时改变LES的生理特性。
   • 先天性缺陷在少数病例中被报告为致病原因之一。
   • 部分研究指出遗传背景对于LES功能障碍有一定关联性，提示家族聚集倾向的存在可能性。

病理机制

1. 压力调节失常：

   • LES高压状态：当该部位持续处于高张力状态时，食物通过变得艰难，患者会经历明显的吞咽不适甚至疼痛。
   • LES低压状态：如果LES张力低于正常值，则失去了有效的防反流屏障作用，频繁发生胃液上涌事件。

2. 松弛功能障碍：

   • 在正常进食过程中，LES应当适时开放以便于食物顺利进入胃部。若存在不完全松弛问题，则会导致部分固体或液体物质滞留在食管内部，产生饱胀感及其他不适症状。
   • 反射性松弛不良同样阻碍了顺畅的消化过程，导致吞咽困难及食物滞留。

临床表现

• 主要症状：

  • 吞咽困难：患者感到固体食物下行缓慢，有时需要借助饮水帮助推进。
  • 胸骨后疼痛：类似于心脏疾病引起的胸痛，但通常发生在饭后或躺下时更为明显。
  • 烧心：强烈的胃酸反流刺激食管黏膜产生烧灼样感觉。
  • 反胃/呕吐：严重者可能出现反复发作的呕吐现象。

• 次要症状：

  • 体重减轻、营养不良：长期吞咽障碍可能导致摄入减少。
  • 睡眠质量下降：夜间反流症状尤为困扰，影响休息。

请注意，以上信息基于现有文献综述整理而成，具体情况需结合个体差异由专业医师进行诊断评估。