胃-食管反流病Gastro-oesophageal reflux disease

关键词

胃-食管反流病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：内镜检查发现食管黏膜损伤，如红斑、水肿、糜烂或溃疡形成。
   • 24小时食管pH监测阳性：记录到异常的酸暴露时间和频率，通常定义为总酸暴露时间超过4.2%。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 烧心：胸骨后灼热感，尤其是餐后或夜间平躺时更为明显。
     • 反酸：口腔中出现酸味或苦味。
     • 胸痛：类似于心绞痛的胸痛，但通常在胸骨后或剑突下。
     • 吞咽困难：食物通过食管时感觉不适或受阻。
     • 嗳气：频繁打嗝，伴随气体从胃部上升至口腔。
   • 非典型症状：
     • 慢性咳嗽：长期干咳，无明显呼吸道感染迹象。
     • 声音嘶哑：持续性的嗓音变化，如沙哑、低沉。
     • 哮喘样症状：喘息、呼吸困难，类似哮喘的表现。
     • 咽喉炎：喉咙痛、异物感、反复清嗓。
   • 体征：
     • 食管黏膜损伤：内镜检查可见食管下段黏膜红斑、水肿、糜烂或溃疡形成。
     • 食管裂孔疝：X线钡餐或内镜检查发现部分胃组织通过膈裂孔进入胸腔。
     • 食管运动功能障碍：食管测压显示LES压力降低、食管蠕动减弱或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或pH监测证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（烧心+反酸）。
     • 通过质子泵抑制剂（PPI）试验治疗有效，即症状显著缓解。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：显示食管形态、运动情况及是否有裂孔疝。有助于排除其他结构性异常。
   • 上消化道造影：
     • 异常意义：评估食管蠕动功能和结构异常，如食管裂孔疝。

2. 功能性检查：

   • 24小时食管pH监测：
     • 异常意义：记录食管内的酸暴露时间和频率，是诊断胃食管反流病的重要手段之一。
   • 食管测压：
     • 异常意义：评估LES压力及食管蠕动功能，有助于了解食管运动功能状态。
   • 食管高分辨率测压：
     • 异常意义：更精确地评估食管运动功能，有助于诊断食管动力障碍。

3. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察食管黏膜情况，确定是否存在炎症、糜烂或溃疡。对诊断和评估病情具有重要意义。
   • 染色内镜：
     • 异常意义：使用碘染色等方法，提高病变检出率，有助于早期发现Barrett食管。

4. 呼气试验：

   • 异常意义：检测胃排空功能，有助于评估胃动力障碍。

5. 生物标志物：

   • 胃蛋白酶原I/II比值：
     • 异常意义：反映胃黏膜萎缩程度，间接评估胃酸分泌功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 24小时食管pH监测：

   • 异常结果：总酸暴露时间超过4.2%，提示胃食管反流病。
   • 判断逻辑：结合临床症状，明确反流事件的频率和严重程度。

2. 食管测压：

   • 异常结果：LES压力低于10 mmHg，食管蠕动减弱或消失。
   • 判断逻辑：评估LES功能和食管清除能力，有助于诊断食管动力障碍。

3. 内镜检查：

   • 异常结果：食管下段黏膜红斑、水肿、糜烂或溃疡形成。
   • 判断逻辑：直接观察食管黏膜损伤情况，确诊糜烂性胃食管反流病。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度升高可能提示炎症反应。
   • 判断逻辑：结合临床症状，评估炎症程度。

5. 胃蛋白酶原I/II比值：

   • 异常结果：比值降低，提示胃黏膜萎缩。
   • 判断逻辑：间接评估胃酸分泌功能，有助于理解胃动力和反流机制。

6. 呼气试验：

   • 异常结果：胃排空时间延长。
   • 判断逻辑：评估胃动力障碍，有助于理解反流机制。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和24小时食管pH监测，结合典型症状及PPI试验治疗反应。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐造影、上消化道造影）、功能性检查（食管测压、24小时食管pH监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如pH监测、内镜检查）。

权威依据：《美国胃肠病学会胃食管反流病指南》、《欧洲胃肠病学会胃食管反流病指南》、《中华医学会消化病学分会胃食管反流病共识意见》。

请注意，上述信息基于当前可靠的医学文献和资料整理而成。对于具体个案诊断与治疗建议，请咨询专业医师。