获得性胃解剖结构改变Acquired anatomical alterations of the stomach

关键词

获得性胃解剖结构改变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查：内镜检查可以直接观察到胃内的解剖结构变化，如胃扭转、胃瘘、胃憩室等。
   • 影像学检查：X线钡餐造影、CT扫描或MRI可以显示胃的形态和功能异常，如胃下垂、胃扭转、胃出口梗阻等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化不良：上腹部饱胀感、早饱、恶心和呕吐、餐后不适感加重。
     • 疼痛：上腹痛或不适，性质多样，从钝痛到剧痛不等。
     • 体重减轻：由于长期营养吸收障碍导致的体重下降。
     • 食欲减退：由于上腹部不适和消化不良导致的食欲下降。
   • 体征：
     • 上腹部压痛：轻度至中度的压痛，尤其是在胃扭转或胃出口梗阻的情况下更为明显。
     • 胃蠕动波：可见明显的胃蠕动波，尤其是在胃下垂的情况下。
     • 腹部肿块：在某些情况下，如胃憩室较大时，可在上腹部触及肿块。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化不良+疼痛）。
     • 体征（上腹部压痛+胃蠕动波）。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察到胃内的解剖结构变化，如胃扭转、胃瘘、胃憩室等。
   • 判断逻辑：内镜检查是诊断获得性胃解剖结构改变的金标准之一，可以直观地评估病变的范围和严重程度。

2. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：显示胃的形态和功能异常，如胃下垂、胃扭转、胃出口梗阻等。
     • 判断逻辑：通过口服钡剂后进行X线检查，可以详细观察胃的充盈、排空情况及解剖结构。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估胃及其周围组织的情况，发现胃的解剖结构改变。
     • 判断逻辑：CT扫描可以提供多平面重建图像，有助于全面了解病变的范围和性质。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织的分辨率较高，有助于评估胃的解剖结构和病变范围。
     • 判断逻辑：MRI特别适用于评估胃的软组织病变，如肿瘤、炎症等。

3. 超声检查：

   • 异常意义：可以初步评估胃的形态和位置，发现胃下垂等解剖结构改变。
   • 判断逻辑：超声检查是一种无创、便捷的检查方法，但其准确性受操作者经验和患者体型的影响。

4. 胃电图：

   • 异常意义：评估胃的电活动，发现胃动力异常。
   • 判断逻辑：胃电图可以用于评估胃的电生理功能，对功能性胃病有较高的诊断价值。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：可能升高，提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：可能降低，提示慢性失血性贫血。

2. 电解质和生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，提示营养不良或吸收障碍。
   • 肝功能指标：如ALT、AST等，可能升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能指标：如肌酐、尿素氮等，可能升高，提示肾脏受损。

3. 肿瘤标志物：

   • CEA、CA19-9：可能升高，提示恶性肿瘤的可能性，但特异性不高。

4. 胃液分析：

   • pH值：可能升高，提示胃酸分泌减少。
   • 胃泌素水平：可能升高，提示胃泌素瘤的可能性。

5. 自身抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）、抗胃壁细胞抗体：可能阳性，提示自身免疫性疾病的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和影像学检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐造影、CT扫描、MRI）为主，内镜检查为金标准，超声检查和胃电图可作为补充。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胃的电生理功能、血液学指标和生化指标。

权威依据：《胃肠外科手术学》、《内科学》、《胃肠病学》及相关临床指南。