未特指的药物性或中毒性肝病伴脂肪肝Unspecified Drug-induced or toxic liver disease with fatty liver
编码DB95.3Z
关键词
索引词Drug-induced or toxic liver disease with fatty liver、未特指的药物性或中毒性肝病伴脂肪肝、药物性或中毒性肝病伴脂肪肝
缩写DB95-3Z
别名药源性脂肪肝、毒源性脂肪肝、药物性肝脂肪变性、中毒性肝脂肪变性、药物相关脂肪肝、毒物相关脂肪肝
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
临床表现
消化系统的临床表现
ME24.Y其他特指的消化系统的临床表现ME24.1消化系统瘘ME24.A6大便潜血阳性ME24.6消化系统扩张ME24.A其他消化系统出血，不可归类在他处者ME24.5消化系统溃疡ME24.0消化系统脓肿ME24.8消化系统绞窄或坏疽ME24.3消化系统穿孔ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔ME24.A0消化道不明原因出血ME24.A5呕血ME24.35胆囊或胆管穿孔ME24.4消化系统狭窄ME24.9胃肠出血ME24.9Z未特指的胃肠出血ME24.30小肠穿孔ME24.A4黑便ME24.A3便血ME24.31大肠穿孔ME24.90急性胃肠道出血，不可归类在他处者ME24.A1肛门和直肠出血ME24.7消化系统嵌顿ME24.A2食管出血ME24.2消化系统梗阻ME24.91慢性胃肠道出血，不可归类在他处者关联情况
在治疗中采用与损伤或伤害有关的物质
PL00在治疗中采用与损伤或伤害有关的药物、药剂或生物制品PL0Z在治疗中使用与损伤或损害有关的物质，未特指的PL01在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物PL01.Y在治疗中采用与损伤或伤害有关的其他特指的补充或传统药物PL01.Z在治疗中采用与损伤或伤害有关的未特指的补充或传统药物PL01.1在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：膳食补充剂、维生素或矿物质PL01.0在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：草药制剂或药方PL01.2在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：不可归类在他处的补充或传统药物通过暴露于某种物质或其有害效应的方式故意自害
PD00通过暴露于酒精或其有害效应的方式故意自害PC90通过暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应的方式故意自害PD01通过暴露于有机溶剂或其有害效应的方式故意自害PD04通过暴露于腐蚀性物质或其有害效应的方式故意自害PC92通过暴露于精神兴奋药或其有害效应的方式故意自害PD03通过暴露于杀虫剂或其有害效应故意自害PC94通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害PC99通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害PC97通过暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应的方式故意自害PC98通过暴露于其他未特指药物、药剂和生物制品的故意自害PC96通过暴露于抗精神病药或其有害效应的方式故意自害PC91通过暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应的方式故意自害PC95通过暴露于抗抑郁药或其有害效应的方式故意自害PD02通过暴露于一氧化碳或其有害效应的方式故意自害PC93通过暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应的方式故意自害PD05通过暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应的方式故意自害意外暴露于某些物质或其有害效应
PB34意外暴露于腐蚀性物质或其有害效应PB27意外暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应PB22意外暴露于精神兴奋药或其有害效应PB31意外暴露于有机溶剂或其有害效应PB32意外暴露于一氧化碳或其有害效应PB24意外暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PB20意外暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应PB23意外暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PB26意外暴露于抗精神病药或其有害效应PB35意外暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应PB25意外暴露于抗抑郁药或其有害效应PB29意外暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应PB30意外暴露于酒精或其有害效应PB33意外暴露于杀虫剂或其有害效应PB21意外暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经系统抑制剂或其有害效应PB28意外暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应PB36意外暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应意图不确定的暴露于某些物质或其有害效应
PH43意图不确定的暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PH54意图不确定的暴露于腐蚀性物质或其有害效应PH55意图不确定的暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应PH51意图不确定的暴露于有机溶剂或其有害效应PH50意图不确定的暴露于酒精或其有害效应PH52意图不确定的暴露于一氧化碳或其有害效应PH56意图不确定的暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应PH42意图不确定的暴露于精神兴奋药或其有害效应PH49意图不确定的暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应PH40意图不确定的暴露于阿片类或相关镇痛药或其有害效应PH44意图不确定的暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PH41暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应PH47.0暴露于混合抗癫痫药或其有害效应，不可归类在他处者，意图不确定的PH47意图不确定的暴露于抗癫癎药或抗帕金森病药物或其有害效应PH47.Z未确定意图：有害物质的有害效应和暴露于该物质下：药物、药剂或生物制品：未特指的抗癫痫药或抗帕金森药PH45意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应PH46意图不确定的暴露于抗精神病药或其有害效应PH48意图不确定的暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应PH53意图不确定的暴露于杀虫剂或其有害效应未特指的药物性或中毒性肝病伴脂肪肝的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
未特指的药物性或中毒性肝病伴脂肪肝（ICD-11编码：DB95.3Z）是一种由于暴露于特定药物或有毒物质而引起的肝脏疾病，其特征是肝细胞内出现异常的脂肪沉积。脂肪沉积可表现为小泡性脂肪变性或大泡性脂肪变性，部分病例可能合并磷脂质代谢异常。药物或毒素通过干扰肝脏脂质代谢或诱导细胞损伤，导致脂肪在肝细胞内蓄积。
病因学特征
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药物因素：
- 机制：某些药物通过抑制脂蛋白合成、阻碍脂肪酸氧化或干扰线粒体功能，导致脂肪在肝细胞中积聚。典型药物包括抗生素、抗心律失常药及免疫调节剂等。
- 常见药物：如静脉用四环素、胺碘酮（可诱发磷脂质病）、糖皮质激素、部分抗逆转录病毒药物（如司他夫定）。需注意甲氨蝶呤主要引起肝纤维化而非脂肪肝，需谨慎关联。
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毒性物质：
- 化学物质：工业毒物（如四氯化碳、黄磷）和有机溶剂可通过直接肝细胞毒性或诱导氧化应激导致脂肪变性。
- 酒精相关性：酒精性肝病属于独立分类，但需注意药物或毒素暴露可能与酒精产生协同肝损伤效应。
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代谢干扰：
- 线粒体功能障碍：部分药物（如核苷类似物）通过抑制线粒体DNA聚合酶γ，导致脂肪酸氧化障碍。
- 胰岛素敏感性：部分药物（如糖皮质激素）可能加重胰岛素抵抗，促进肝内脂肪合成。
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遗传易感性：
- 代谢酶多态性：如CYP450酶系基因变异可能影响药物代谢，增加特定个体对肝毒性的敏感性。
病理机制
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脂肪变性：
- 小泡性脂肪变性：微小脂滴弥漫分布于肝细胞胞浆，常见于急性药物性肝损伤（如四环素中毒）。
- 大泡性脂肪变性：单个大脂滴占据胞浆，多与慢性代谢紊乱相关。
- 磷脂质代谢异常：特定药物（如胺碘酮）可导致溶酶体内磷脂蓄积，形成泡沫样肝细胞。
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细胞损伤途径：
- 药物或毒素可直接破坏肝细胞膜结构，或通过活性代谢产物诱发氧化应激，导致脂肪过氧化和炎症反应。
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继发改变：
- 持续脂肪沉积可能激活Kupffer细胞，释放促炎因子（如TNF-α），进而诱发脂肪性肝炎及纤维化。
临床表现
- 症状特征：
- 隐匿性起病：多数患者早期无特异性症状，偶有右上腹隐痛或乏力。
- 实验室异常：血清ALT/AST轻度升高（通常<5倍ULN），GGT及碱性磷酸酶可伴随升高。
- 重症表现：罕见情况下（如急性微泡性脂肪变性）可能出现黄疸、凝血障碍，提示急性肝衰竭风险。
参考文献：
- 《什么是药物性脂肪肝？是由什么原因引起的？》，名医在线
- 《临床执业医师笔试考试知识点：消化系统-脂肪性肝病的病因与治疗》，正保医学教育网
- 《脂肪肝》，同济大学附属同济医院
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