其他特指的药物性或中毒性肝病伴脂肪肝Other specified Drug-induced or toxic liver disease with fatty liver
编码DB95.3Y
关键词
索引词Drug-induced or toxic liver disease with fatty liver、其他特指的药物性或中毒性肝病伴脂肪肝、药物性或中毒性肝病伴急性脂肪性肝病、药物性或中毒性肝病伴急性脂肪性肝病，伴并发症、药物性或中毒性肝病伴急性脂肪性肝病，不伴并发症
缩写DB95-3Y
别名药物性或中毒性脂肪肝、药源性或毒性脂肪肝、药物相关性脂肪肝、毒素相关性脂肪肝、药源性脂肪肝、毒性脂肪肝、药物引起脂肪肝、毒素引起脂肪肝、药物导致脂肪肝、毒素导致脂肪肝
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
临床表现
ME24 消化系统的临床表现
ME24.Y其他特指的消化系统的临床表现ME24.1消化系统瘘ME24.A6大便潜血阳性ME24.6消化系统扩张ME24.A其他消化系统出血，不可归类在他处者ME24.5消化系统溃疡ME24.0消化系统脓肿ME24.8消化系统绞窄或坏疽ME24.3消化系统穿孔ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔ME24.A0消化道不明原因出血ME24.A5呕血ME24.35胆囊或胆管穿孔ME24.4消化系统狭窄ME24.9胃肠出血ME24.9Z未特指的胃肠出血ME24.30小肠穿孔ME24.A4黑便ME24.A3便血ME24.31大肠穿孔ME24.90急性胃肠道出血，不可归类在他处者ME24.A1肛门和直肠出血ME24.7消化系统嵌顿ME24.A2食管出血ME24.2消化系统梗阻ME24.91慢性胃肠道出血，不可归类在他处者关联情况
在治疗中采用与损伤或伤害有关的物质
PL00在治疗中采用与损伤或伤害有关的药物、药剂或生物制品PL0Z在治疗中使用与损伤或损害有关的物质，未特指的PL01在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物PL01.Y在治疗中采用与损伤或伤害有关的其他特指的补充或传统药物PL01.Z在治疗中采用与损伤或伤害有关的未特指的补充或传统药物PL01.1在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：膳食补充剂、维生素或矿物质PL01.0在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：草药制剂或药方PL01.2在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：不可归类在他处的补充或传统药物 通过暴露于某种物质或其有害效应的方式故意自害
PD00通过暴露于酒精或其有害效应的方式故意自害--通过暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害--通过暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应的方式故意自害PC90通过暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应的方式故意自害PD01通过暴露于有机溶剂或其有害效应的方式故意自害PD04通过暴露于腐蚀性物质或其有害效应的方式故意自害PC92通过暴露于精神兴奋药或其有害效应的方式故意自害PD03通过暴露于杀虫剂或其有害效应故意自害PC94通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害PC99通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害PC97通过暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应的方式故意自害PC98通过暴露于其他未特指药物、药剂和生物制品的故意自害PC96通过暴露于抗精神病药或其有害效应的方式故意自害PC91通过暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应的方式故意自害PC95通过暴露于抗抑郁药或其有害效应的方式故意自害PD02通过暴露于一氧化碳或其有害效应的方式故意自害PC93通过暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应的方式故意自害PD05通过暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应的方式故意自害 意外暴露于某些物质或其有害效应
PB34意外暴露于腐蚀性物质或其有害效应PB27意外暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应PB22意外暴露于精神兴奋药或其有害效应PB31意外暴露于有机溶剂或其有害效应--意外暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应PB32意外暴露于一氧化碳或其有害效应PB24意外暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PB20意外暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应PB23意外暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PB26意外暴露于抗精神病药或其有害效应PB35意外暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应PB25意外暴露于抗抑郁药或其有害效应PB29意外暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应PB30意外暴露于酒精或其有害效应--意外暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应PB33意外暴露于杀虫剂或其有害效应PB21意外暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经系统抑制剂或其有害效应PB28意外暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应PB36意外暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应 意图不确定的暴露于某些物质或其有害效应
PH43意图不确定的暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PH54意图不确定的暴露于腐蚀性物质或其有害效应--意图不确定的暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应PH55意图不确定的暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应PH51意图不确定的暴露于有机溶剂或其有害效应PH50意图不确定的暴露于酒精或其有害效应PH52意图不确定的暴露于一氧化碳或其有害效应PH56意图不确定的暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应PH42意图不确定的暴露于精神兴奋药或其有害效应PH49意图不确定的暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应--意图不确定的暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应PH40意图不确定的暴露于阿片类或相关镇痛药或其有害效应PH44意图不确定的暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PH41暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应PH47.0暴露于混合抗癫痫药或其有害效应，不可归类在他处者，意图不确定的PH47意图不确定的暴露于抗癫癎药或抗帕金森病药物或其有害效应PH47.Z未确定意图：有害物质的有害效应和暴露于该物质下：药物、药剂或生物制品：未特指的抗癫痫药或抗帕金森药PH45意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应PH46意图不确定的暴露于抗精神病药或其有害效应PH48意图不确定的暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应PH53意图不确定的暴露于杀虫剂或其有害效应病程分级
PH53急性其他特指的药物性或中毒性肝病伴脂肪肝的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
其他特指的药物性或中毒性肝病伴脂肪肝（ICD-11编码：DB95.3Y）是指由特定药物或外源性毒物引起的肝脏损伤，其核心病理特征为肝细胞内异常脂肪沉积。脂肪沉积可表现为微囊性脂肪变性、大泡性脂肪变性或磷脂质病等亚型。药物或毒素通过干扰肝脏脂质代谢的关键环节（如脂肪酸氧化、极低密度脂蛋白分泌等）导致脂质蓄积。本类目适用于符合药物/毒物暴露史且不符合其他特定类型脂肪性肝病（如酒精性、代谢相关脂肪性肝病）诊断标准的病例。
病因学特征
-
药物因素：
- 机制：药物通过抑制线粒体β氧化、干扰载脂蛋白合成或阻断脂质转运等途径导致肝内脂肪蓄积。典型机制包括：
- 四环素类：抑制线粒体脂肪酸氧化及VLDL分泌
- 胺碘酮：抑制溶酶体磷脂酶导致磷脂质病
- 甲氨蝶呤：干扰甲硫氨酸代谢诱发脂肪变性
- 高风险药物：糖皮质激素、丙戊酸钠、他莫昔芬、抗逆转录病毒药物（如司他夫定）等
- 机制：药物通过抑制线粒体β氧化、干扰载脂蛋白合成或阻断脂质转运等途径导致肝内脂肪蓄积。典型机制包括：
-
毒性物质：
- 工业毒物：四氯化碳（通过细胞色素P450代谢产生自由基）、黄磷（直接损伤线粒体）、有机溶剂等
- 生物毒素：毒蕈（如鹅膏毒素）可同时引起脂肪变性和肝细胞坏死
- 特别说明：酒精性脂肪肝归类于DB92.0，不纳入本类目
-
代谢干扰：
- 药物/毒素可诱导继发性代谢紊乱，如：
- 糖皮质激素诱发胰岛素抵抗
- 化疗药物引起恶病质状态下的脂质代谢异常
- 需注意与原发性代谢紊乱（如肥胖、糖尿病）导致的脂肪肝进行鉴别
- 药物/毒素可诱导继发性代谢紊乱，如：
-
遗传易感性：
- 细胞色素P450酶系多态性（如CYP2E1）
- 线粒体脂肪酸氧化相关基因突变（如CPT1A）
病理机制
-
脂肪蓄积途径：
- 微囊性脂肪变性：多由急性严重肝损伤引起（如四环素过量），镜下可见密集微小脂滴，常伴显著肝功能异常
- 大泡性脂肪变性：慢性过程更常见，单个大脂滴占据胞质，可进展为脂肪性肝炎
- 磷脂质病：特征为溶酶体内层状磷脂沉积（如胺碘酮所致）
-
继发性损伤：
- 脂肪过载导致线粒体功能障碍，加剧氧化应激（脂质过氧化产物如MDA升高）
- 库普弗细胞激活释放TNF-α等促炎因子，促进肝星状细胞活化
临床表现
-
临床分期：
- 无症状期：仅实验室异常（ALT/AST轻度升高，AST/ALT比值常<1）
- 肝炎期：出现乏力、恶心、右上腹压痛，可伴碱性磷酸酶升高
- 重症表现：急性脂肪性肝炎可快速进展至肝衰竭（如丙戊酸相关Reye样综合征）
-
诊断要点：
- 明确药物/毒物暴露史与肝损伤的时序关系
- 影像学显示脂肪浸润（超声见肝回声增强，CT肝/脾CT比值<1）
- 肝活检见特征性脂肪变性模式（如胺碘酮所致磷脂质病可见溶酶体内髓样结构）
参考文献：
- 《药物性脂肪肝的病因是什么》，家庭医生在线
- 《什么是药物性脂肪肝？是由什么原因引起的？》，名医在线
- 《什么是中毒性脂肪肝》，快速问医生
（注：建议补充专业文献如《Drug-Induced Liver Injury》、《Robbins Basic Pathology》相关内容）