胆石症Cholelithiasis

关键词

胆石症（DC11）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 右上腹疼痛（胆绞痛）：
   • 突发性剧烈疼痛，常发生于饱餐或高脂饮食后，持续15-30分钟，可放射至右肩背部（发生率：70%-90%）。
   • 约20%患者首次表现为急性胆绞痛（《中国实用内科杂志》）。
2. 恶心与呕吐：
   • 伴随胆绞痛出现，发生率约60%-80%（《中华外科杂志》）。
3. 消化不良：
   • 腹胀、嗳气、脂肪泻（因胆汁分泌不足），尤其在进食油腻食物后加重（发生率：50%-70%）。

非典型症状

1. 无症状阶段：
   • 约80%胆囊结石患者长期无症状（“静止性结石”），仅通过影像学检查发现（《现代消化病学》）。
2. 黄疸：
   • 胆总管结石导致胆汁淤积时，出现皮肤巩膜黄染（发生率：10%-30%，与梗阻程度相关）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 右上腹压痛：
   • 胆囊区（Murphy征阳性）提示急性胆囊炎（发生率：40%-60%）。
2. 发热与寒战：
   • 合并胆管炎或胆囊炎时体温升高（>38.5℃），白细胞计数显著增加（发生率：30%-50%）。
3. 黄疸体征：
   • 血清总胆红素升高，尿色深黄，粪便呈陶土色（完全性胆道梗阻时发生率：20%-40%）。

并发症相关体征

1. 急性胰腺炎：
   • 胆源性胰腺炎表现为中上腹剧痛、血淀粉酶升高（占急性胰腺炎病例的40%）。
2. 胆囊坏疽或穿孔：
   • 持续性腹痛伴腹膜刺激征（发生率：5%-10%，多见于老年患者）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 白细胞升高：提示感染（发生率：50%-70%，胆管炎时>20×10⁹/L）。
   • 肝功能异常：碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高（发生率：30%-50%）。
   • 血淀粉酶升高：合并胰腺炎时显著升高（发生率：15%-25%）。

2. 影像学检查

   • 超声检查：
     • 胆囊或胆管内强回声伴声影，胆囊壁增厚（检出率>90%，为首选方法）。
   • CT/MRCP：
     • 明确结石位置及胆道解剖，对胆总管结石敏感性达85%-95%。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 诊断胆总管结石的金标准，同时可行取石治疗（阳性率>90%）。

参考文献

• 《中华外科杂志》：胆石症流行病学及临床特征分析。
• 《中国实用内科杂志》：无症状胆结石的自然病程研究。
• 《现代消化病学》：胆石症影像学诊断指南（2023版）。

注：临床表现因结石类型（胆固醇/胆色素）、位置（胆囊/胆管）及并发症而异。老年、肥胖及糖尿病患者更易出现重症并发症（如胆囊坏疽、脓毒症）。建议高危人群定期超声筛查，无症状结石需个体化评估干预指征。