胆石症Cholelithiasis

关键词

胆石症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部超声：显示胆囊或胆管内存在结石。
     • CT扫描：明确显示胆囊或胆管内的结石及其位置。
     • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：清晰显示胆管系统中的结石。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：右上腹或中上腹部剧烈疼痛，常伴有阵发性绞痛，可能向右侧肩背部放射。
     • 恶心和呕吐：腹痛发作时出现恶心和呕吐。
     • 发热和寒战：当胆石症引起胆囊或胆管感染时，患者可能出现发热和寒战。
     • 黄疸：如果结石阻塞了胆总管，患者可能会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。
     • 消化不良：部分患者可能出现腹胀、食欲不振等消化不良症状。
   • 体征：
     • 右上腹压痛：右上腹部触诊时可发现明显的压痛点。
     • Murphy征阳性：在右上腹深部触诊时，患者因疼痛而突然停止呼吸。
     • 肝区叩击痛：少数患者可有肝区叩击痛。
     • 腹部肿块：极少数情况下，可在右上腹触及肿大的胆囊。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+恶心/呕吐）。
     • 体征（右上腹压痛+Murphy征阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：是诊断胆石症的首选方法，可以显示胆囊内结石及其位置。对于胆囊结石的检出率高达95%以上。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT扫描可以提供更详细的解剖信息，有助于评估并发症（如胆管扩张、脓肿等）。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
     • 异常意义：对胆管结石的诊断非常敏感，能够清晰显示胆管系统中的结石，尤其适用于胆总管结石的诊断。

2. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：

   • 异常意义：不仅可以用于诊断胆管结石，还可以进行治疗（如取石、支架置入等）。适用于怀疑有胆总管结石且需要进一步处理的患者。

3. 经皮经肝胆道造影（PTC）：

   • 异常意义：适用于胆管梗阻严重且ERCP无法成功的情况，可以直接观察胆管系统并进行引流。

4. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：虽然对胆石症的诊断价值有限，但可以排除其他急腹症（如肠梗阻、穿孔等）。
   • 腹部MRI：
     • 异常意义：可以提供更详细的软组织结构信息，有助于评估胆囊炎和其他相关病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（WBC > 10,000/μL）：提示炎症反应，常见于急性胆囊炎或胆管炎。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的存在。

2. 肝功能检查：

   • 胆红素升高：尤其是直接胆红素升高，提示胆汁排泄受阻。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：反映胆管系统的损伤或阻塞。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：同样提示胆汁排泄障碍，特别是胆管梗阻。
   • 转氨酶（ALT、AST）轻度升高：反映肝细胞受损，但不如ALP和GGT敏感。

3. 淀粉酶和脂肪酶：

   • 轻度升高：在胆石症合并胰腺炎时可见，提示胰腺受损。

4. 尿常规：

   • 尿胆红素阳性：提示胆汁排泄受阻。
   • 尿胆原减少：同样提示胆汁排泄障碍。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：在严重胆道梗阻或肝脏功能受损时可见。

6. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示严重的炎症反应，常见于急性胆囊炎或胆管炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是腹部超声），结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学为主，包括腹部超声、CT扫描、MRCP等，有助于评估并发症和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（如胆红素、ALP、GGT）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《中华外科杂志》、《中国实用内科杂志》、《现代消化病学》等专业期刊与书籍中的相关研究报道。