急性胰腺炎Acute pancreatitis

关键词

急性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清淀粉酶或脂肪酶水平升高：
     • 血清淀粉酶水平超过正常上限三倍以上。
     • 血清脂肪酶水平显著升高，通常是血清淀粉酶升高的2-3倍。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性上腹部或左上腹持续性剧痛，常向背部放射。
     • 伴随恶心、呕吐、发热等症状。
   • 影像学证据：
     • 腹部CT扫描：显示胰腺水肿、出血或坏死等炎症表现。
     • 腹部超声：发现胰腺肿大、胆石症或其他病因。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为急性胰腺炎。
   • 若无明确生化指标异常，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+恶心/呕吐）。
     • 影像学检查（如CT或超声）显示胰腺炎症特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：评估胰腺炎症程度、并发症（如胰腺坏死、假性囊肿）及鉴别其他急腹症。
     • 判断逻辑：CT分级有助于评估病情严重程度和预后。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现胆石症、胰腺肿大及排除其他疾病。
     • 判断逻辑：超声是首选的非侵入性检查方法，尤其适用于怀疑胆源性胰腺炎的患者。

2. 内镜检查：

   • ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
     • 异常意义：用于诊断和治疗胆道梗阻性疾病，如胆管结石。
     • 判断逻辑：适用于怀疑胆道梗阻且需要干预治疗的患者。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数通常升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他实验室检查结果综合判断。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>150 mg/L）提示重症胰腺炎或胰腺坏死。
     • 判断逻辑：动态监测CRP有助于评估病情进展和预后。

4. 生化指标：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）升高，提示胆道梗阻或肝损伤。
     • 判断逻辑：结合胆道影像学检查结果进行综合判断。
   • 血脂检查：
     • 异常意义：高脂血症（尤其是高甘油三酯血症）是急性胰腺炎的常见诱因之一。
     • 判断逻辑：对于疑似高脂血症引起的胰腺炎，应进行血脂检测。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清淀粉酶和脂肪酶：

   • 血清淀粉酶：显著升高（>3倍正常上限），是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。
   • 血清脂肪酶：显著升高（>3倍正常上限），特异性高于淀粉酶，对轻型胰腺炎的诊断更有价值。

2. 白细胞计数：

   • 异常意义：白细胞计数通常升高（>10,000/mm³），提示炎症反应。
   • 判断逻辑：结合临床症状和其他实验室检查结果综合判断。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP显著升高（>150 mg/L）提示重症胰腺炎或胰腺坏死。
   • 判断逻辑：动态监测CRP有助于评估病情进展和预后。

4. 肝功能检查：

   • 异常意义：转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）升高，提示胆道梗阻或肝损伤。
   • 判断逻辑：结合胆道影像学检查结果进行综合判断。

5. 血脂检查：

   • 异常意义：高脂血症（尤其是高甘油三酯血症）是急性胰腺炎的常见诱因之一。
   • 判断逻辑：对于疑似高脂血症引起的胰腺炎，应进行血脂检测。

6. 电解质和肾功能检查：

   • 异常意义：低钙血症、高血糖、肾功能不全（肌酐、尿素氮升高）提示重症胰腺炎或并发症。
   • 判断逻辑：动态监测电解质和肾功能有助于评估病情严重程度和指导治疗。

7. 凝血功能检查：

   • 异常意义：凝血功能异常（如PT、APTT延长）提示重症胰腺炎或并发症。
   • 判断逻辑：动态监测凝血功能有助于评估病情严重程度和指导治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清淀粉酶或脂肪酶水平显著升高，结合典型临床表现和影像学证据。
• 辅助检查以影像学（如CT、超声）和血液检查为主，帮助评估病情严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清淀粉酶和脂肪酶水平、白细胞计数、CRP、肝功能、血脂等指标。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）《急性胰腺炎管理指南》、国际胰腺病协会（IAP）指南。