先天性房室瓣或房室间隔异常Congenital anomaly of an atrioventricular valve or atrioventricular septum

更新时间：2025-06-18 16:07:34

编码LA87

子码范围LA87.0 - LA87.Z

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索引词Congenital anomaly of an atrioventricular valve or atrioventricular septum

同义词common atrioventricular junction、common atrioventricular canal、共同房室交界处、共同房室管

缩写AVSD、AVC

别名共同房室交接处、心内膜垫缺损、房室管畸形、房室间隔缺损、房室瓣膜畸形

先天性房室瓣或房室间隔异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图确诊：
  - 明确显示房室间隔缺损（原发孔型或完全型）、房室瓣形态异常（如二尖瓣前叶裂、三尖瓣隔叶发育不良）。
  - 彩色多普勒证实房室瓣反流或心腔内分流（左向右或双向分流）。
- 手术或尸检证据：直接观察到房室瓣或间隔的解剖结构异常。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 婴儿期喂养困难、多汗、呼吸急促；儿童期活动耐力下降、生长迟缓。
  - 听诊胸骨左缘收缩期杂音（二尖瓣反流或室缺分流）或舒张期杂音（三尖瓣血流量增加）。
- 影像学特征：
  - 胸部X线显示肺血增多、心脏扩大（右心室和左心房为主）。
  - 心电图示右心室肥厚、电轴左偏（原发孔型缺损）或一度房室传导阻滞。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若仅依赖临床和影像学支持条件，需同时满足以下两项：
  - 典型症状（呼吸困难+生长迟缓）。
  - 超声心动图提示中度以上房室瓣反流或显著分流。

影像学检查树：
- 一级检查：
  - 经胸超声心动图（TTE）：首选无创检查，评估缺损位置、大小及瓣膜形态。
- 二级检查：
  - 经食管超声心动图（TEE）：用于肥胖或声窗差的患者，提高分辨率。
  - 心脏MRI：精确测量心室容积和分流量，评估合并复杂畸形（如共同房室瓣）。
- 三级检查：
  - 心导管检查：测量肺血管阻力及分流量，指导手术决策。
判断逻辑：
- 超声心动图：
  - 原发孔型房间隔缺损：显示房间隔下部缺失，二尖瓣前叶裂。
  - 完全型房室间隔缺损：单一房室瓣横跨左右心室，伴大型房间隔和室间隔缺损。
- 心导管检查：
  - 肺循环/体循环血流比（Qp/Qs）>1.5提示显著左向右分流。
  - 肺血管阻力（PVR）>6 Wood单位提示不可逆性肺动脉高压。

超声心动图：
- 房室瓣反流中-重度（反流面积≥30%）：需手术干预。
- 心室水平双向分流：提示进展至艾森门格综合征，预后不良。
心电图：
- 电轴左偏（-30°~-90°）：提示原发孔型缺损合并左前分支阻滞。
- PR间期延长：反映房室传导系统发育异常。
胸部X线：
- 心胸比>0.6：提示心脏显著扩大，需警惕心力衰竭。
- 肺动脉段突出：反映长期肺血增多导致的肺动脉扩张。
血液检查：
- BNP升高（>400 pg/ml）：提示心力衰竭失代偿。
- 红细胞增多（Hb>16 g/dl）：见于艾森门格综合征的慢性缺氧代偿。

参考文献：