急性病贫血Anaemia due to acute disease

关键词

急性病贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血红蛋白浓度显著下降：短期内（几天到几周内）Hb水平降低至正常值以下。具体阈值为：
     • 成人男性：< 130 g/L
     • 成人女性：< 120 g/L
     • 新生儿：< 145 g/L
   • 存在急性疾病或炎症状态：如感染、慢性炎症性疾病急性发作等。
   • 排除其他原因引起的贫血：如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 面色苍白、乏力、头晕眼花、心悸气短等。
     • 原发病相关症状，如发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等。
   • 实验室检查：
     • 血清铁降低：即使体内总铁含量未见减少，但由于炎症反应等因素影响铁调素水平，导致功能性铁缺乏。
     • 铁调素水平升高：反映炎症状态下铁代谢异常。
     • C-反应蛋白(CRP)升高：作为急性期反应物，其水平上升提示存在炎症或感染。
   • 骨髓检查：
     • 红系造血抑制：骨髓涂片显示红系前体细胞比例减少或形态异常。
     • 粒细胞/巨核细胞系相对增多：表现为无效造血状态下的骨髓象特点。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血红蛋白浓度显著下降和存在急性疾病或炎症状态。
   • 至少符合一项支持条件中的实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线胸片：
     • 异常意义：如有肺部感染则可见相应浸润影。
   • 超声心动图：
     • 判断逻辑：评估心脏结构和功能，对于判断是否存在心肌肥厚、瓣膜病变等有一定帮助。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：红细胞计数和血红蛋白浓度显著下降，MCV变化不定。
   • CRP检测：
     • 判断逻辑：CRP升高提示存在炎症或感染。
   • 铁代谢指标：
     • 血清铁：显著降低。
     • 铁调素：显著升高。
     • 转铁蛋白饱和度：显著降低。
     • 总铁结合力：显著升高。

3. 骨髓检查：

   • 骨髓涂片：
     • 异常意义：红系前体细胞比例减少或形态异常，粒细胞/巨核细胞系相对增多。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：某些自身免疫性疾病可能产生针对红细胞表面抗原的抗体，造成血管内溶血。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 红细胞计数和血红蛋白浓度显著下降：短期内Hb水平降低至正常值以下。
   • 红细胞平均体积(MCV)变化不定：取决于具体病因，但多数情况下MCV正常或轻度升高。

2. 铁代谢指标：

   • 血清铁降低：即使体内总铁含量未见减少，但由于炎症反应等因素影响铁调素水平，导致功能性铁缺乏。
   • 铁调素水平升高：反映炎症状态下铁代谢异常。
   • 转铁蛋白饱和度降低：反映功能性铁缺乏。
   • 总铁结合力升高：反映铁的利用障碍。

3. C-反应蛋白(CRP)：

   • CRP升高：作为急性期反应物，其水平上升提示存在炎症或感染。

4. 骨髓检查：

   • 红系造血抑制：骨髓涂片显示红系前体细胞比例减少或形态异常。
   • 粒细胞/巨核细胞系相对增多：表现为无效造血状态下的骨髓象特点。

5. 自身抗体检测：

   • 自身抗体阳性：某些自身免疫性疾病可能产生针对红细胞表面抗原的抗体，造成血管内溶血。

四、总结

• 确诊核心依赖于血红蛋白浓度显著下降和存在急性疾病或炎症状态，并排除其他原因引起的贫血。
• 辅助检查以血液检查（尤其是血常规和铁代谢指标）、骨髓检查和影像学检查为主，综合评估患者的整体情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白浓度、铁代谢指标和CRP水平，确保诊断的准确性。

权威依据：WHO《贫血诊断指南》、IDSA指南、《急性病贫血诊治专家共识》。