急性出血后贫血Acute posthaemorrhagic anaemia

关键词

急性出血后贫血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 面色苍白：
   • 皮肤呈现苍白，黏膜（如口唇、甲床）苍白程度与贫血进展速度相关，眼睑结膜苍白更常见于慢性贫血（70%-80%）。
2. 乏力：
   • 患者感到全身无力，体力下降，容易疲劳（70%-80%）。
3. 心悸：
   • 静息或活动时均可出现心跳加快，与血容量不足和代偿性心动过速相关（80%-90%）。
4. 呼吸急促：
   • 缺氧导致代偿性呼吸频率增加，活动后加重，严重时静息状态也存在（60%-70%）。
5. 头晕或眩晕：
   • 与脑灌注不足相关，体位改变时加重，严重贫血时平卧也可发生（50%-60%）。

其他可能症状

1. 胸痛：
   • 心肌缺氧可能导致胸痛，尤其合并冠状动脉疾病者（10%-20%）。
2. 腹痛：
   • 消化道出血时可能出现腹痛、呕血或黑便（10%-20%）。
3. 尿色变化：
   • 泌尿系统出血时可见血尿或茶色尿（5%-10%）。
4. 意识模糊：
   • 严重贫血（Hb<60 g/L）可能导致嗜睡或意识障碍（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤苍白与黏膜苍白：
   • 皮肤苍白更显著，黏膜苍白程度与贫血严重性相关（80%-90%）。
2. 心动过速：
   • 心率>100次/分，与失血量和代偿机制相关（90%-95%）。
3. 体位性低血压：
   • 从卧位转为立位时收缩压下降≥20 mmHg（60%-70%）。
4. 毛细血管再充盈时间延长：

   • 2秒提示外周灌注不足（50%-60%）。

5. 脉搏细弱：
   • 桡动脉脉搏触诊微弱（60%-70%）。

非典型体征

1. 脾脏肿大：
   • 仅见于合并基础血液疾病时（<5%）。
2. 肝脏肿大：
   • 极少数与基础疾病相关（<5%）。
3. 黄疸：
   • 需警惕合并溶血或肝损伤（<5%）。
4. 水肿：
   • 严重贫血合并心功能不全时可能出现（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 血红蛋白水平降低：急性出血后24-48小时因血液稀释逐渐下降（男性<130 g/L，女性<120 g/L）（检出率：100%，但早期可能正常）。
   • 红细胞计数减少：与血红蛋白下降平行（检出率：100%）。
   • 红细胞比容降低：反映血液稀释状态（检出率：100%）。
   • 网织红细胞增多：出血后3-5天开始升高，提示骨髓代偿（检出率：70%-80%）。
   • 铁代谢指标：急性出血时通常正常，慢性失血者可能出现血清铁降低和TIBC升高（检出率：30%-40%）。

2. 影像学检查

   • CT扫描：对急性活动性出血（如消化道、腹腔）敏感度高于X线（检出率：依出血部位而定）。
   • 超声检查：可快速评估腹腔游离液体（如脾破裂）（检出率：依出血量而定）。
   • 内镜检查：胃镜/肠镜是明确上/下消化道出血的金标准（检出率：依操作时机而定）。

3. 其他检查

   • 骨髓穿刺：仅需用于排除其他造血异常（如全血细胞减少）（检出率：非必需检查）。

注：临床表现因出血速度、总量及代偿能力而异。急性出血早期（<24小时）血红蛋白可能假性正常，需结合生命体征和容量状态综合判断。