急性出血后贫血Acute posthaemorrhagic anaemia

关键词

急性出血后贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的急性出血事件（如创伤、手术、消化道大出血等）。
     • 出现典型的急性出血后贫血症状，如面色苍白、乏力、心悸、呼吸急促等。
   • 实验室检查：
     • 血红蛋白水平显著下降：男性<130 g/L，女性<120 g/L。
     • 红细胞计数减少：红细胞数量显著低于正常范围。
     • 红细胞比容降低：红细胞比容（Hct）显著下降。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 影像学检查：
     • X线检查：发现肺部或其他部位的出血。
     • 超声检查：发现内脏器官（如肝脾）破裂或出血。
     • CT扫描：确定出血部位和程度。
   • 内镜检查：
     • 胃镜/肠镜检查：直接观察消化道出血情况。
   • 骨髓穿刺：排除其他类型的贫血，如再生障碍性贫血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确出血事件，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（面色苍白、乏力、心悸、呼吸急促等）。
     • 实验室检查结果（血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容显著下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现内脏器官（如肝脾）破裂或出血，有助于明确出血部位。
   • CT扫描：
     • 异常意义：确定出血部位和程度，尤其适用于消化道出血。
   • X线检查：
     • 异常意义：发现肺部或其他部位的出血，有助于排除其他出血原因。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察消化道出血情况，明确出血部位和原因。

3. 骨髓穿刺：

   • 异常意义：排除其他类型的贫血，如再生障碍性贫血。

4. 心电图：

   • 异常意义：发现心动过速或其他心脏负荷增加的表现，支持急性出血后贫血的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平显著下降：
     • 异常意义：血红蛋白水平显著低于正常范围，提示急性失血。
   • 红细胞计数减少：
     • 异常意义：红细胞数量显著减少，进一步支持急性出血后贫血的诊断。
   • 红细胞比容降低：
     • 异常意义：红细胞比容显著下降，反映血容量减少。
   • 网织红细胞增多：
     • 异常意义：反映骨髓对贫血的代偿反应，通常在急性出血后几天内出现。
   • 铁代谢指标异常：
     • 异常意义：血清铁降低，总铁结合力（TIBC）升高，提示缺铁状态。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，可能与出血相关。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能异常，可能与出血有关。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示凝血因子缺乏或抗凝治疗过量。

4. 尿液检查：

   • 尿色变化：
     • 异常意义：出现血尿或深色尿液，提示可能有泌尿系统出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的急性出血事件、典型临床表现及实验室检查结果（血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容显著下降）。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT）和内镜检查为主，帮助明确出血部位和原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、红细胞计数、红细胞比容及铁代谢指标。

权威依据：《中华内科杂志》、《临床血液学》、《现代内科学》等。