当牙齿又不齐又有蛀牙时，得先把蛀牙问题解决了。没治的蛀牙在整牙过程中可能让感染扩散，得根尖周炎的概率会高47%，牙周袋变深的比例也会到62%，而且治好后复发的可能性比一般情况大很多。蛀牙要根据严重程度选不同的治疗方法。
龋齿分级治疗
- 浅龋：用树脂渗透技术清除腐坏的牙体组织，再用生物活性玻璃材料补上。这种材料和口腔组织相容性好，抗压能力比传统银汞合金强30%，颜色也更接近天然牙齿。
- 中深龋：用纳米复合树脂分层填充，模拟牙齿本身的牙本质-牙釉质结构，能让术后牙齿敏感的情况减少80%。治疗时要注意隔离水分，确保填充材料和牙齿贴得紧。
- 牙髓病变：用显微根管治疗加上超声荡洗，成功率能到92%，比传统方法高17%。治完后要及时戴临时冠保护牙齿。
正畸方案怎么选？
蛀牙治好后，得等4-8周让牙周组织恢复好，再评估能不能整牙。根据中华口腔医学会的指南，整牙方案要综合考虑以下几种：
传统金属托槽
优势是能精准控制牙齿移动，适合牙齿问题复杂、需要调整位置的情况。现在的自锁托槽摩擦力比普通托槽小50%，复诊间隔能延长到8周。青少年用它的满意度有83%，成人接受度比2019年高了27%。
陶瓷托槽
半透明的材质，看起来更美观，透光性和天然牙釉质差不多。新型氧化锆陶瓷抗染色的能力提高了40%，但要少碰深色食物（比如咖啡、酱油）。平时用专用清洁片擦，能保持托槽的光泽。
隐形矫治器
用3D打印做的，精度能到0.2毫米，可以根据个人情况设计方案。现在还有针对牙周病患者的特殊加力系统，中度牙齿拥挤的矫正成功率能到91%。每天得戴够20小时以上，每10-14天换一副新牙套。
治牙期间怎么护理？
要做好“工具清洁+化学辅助+饮食注意”三方面的护理：
工具清洁要点
- 电动牙刷选圆头的，最好有30秒换区提醒和压力传感器（避免刷太用力）。
- 用正畸专用的牙间刷（直径0.6-1.5毫米），能把托槽周围的细菌斑清干净。
- 刷牙用改良Bass法：把牙刷斜45度对着牙龈沟，每颗牙刷10秒。
化学护理
- 含氟产品：正畸专用的含氟化亚锡漱口水，能让防牙齿脱矿的效果提高65%。
- 局部涂剂：纳米羟基磷灰石的涂剂每周用2次，能修复早期的白垩色牙斑（牙齿脱矿的初期表现）。
- 注意：别长期用含氯己定的产品，不然可能会让牙齿染色。
饮食要注意
- 食物分三级：红色（不能吃）——黏糖果；黄色（要少吃）——烘焙甜点；绿色（推荐吃）——蔬菜、坚果。
- 遵循“3-2-1”法则：吃完东西先漱3口清水，2分钟后刷牙，每周做1次专业护理。
- 嚼木糖醇口香糖能让口腔pH值稳定3小时，减少细菌滋生。
治疗全流程要知道
- 初诊评估（2-3周）：做全景片、CBCT检查，给蛀牙分程度。
- 龋齿处理（1-4个月）：按蛀牙的严重程度一步步治（浅龋补、中深龋填、牙髓病变做根管）。
- 牙周准备（1个月）：做深层洁牙，做好日常护理让牙周变健康。
- 正畸实施（6-24个月）：按方案戴矫治器，定期找医生调整。
- 保持阶段（终身）：前3个月全天戴保持器，之后改成晚上戴，防止牙齿反弹。
治的时候如果一直疼，或者矫治器破了、松了，得赶紧找口腔医生。建议每6个月做一次全口检查，用数字化扫描看看牙齿移动的情况和牙周的状态。总的来说，先治蛀牙再整牙，过程中做好护理、定期检查，才能既把牙整齐，又保持口腔健康。
