靶向治疗是血液系统疾病（如慢性粒细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等）的重要治疗手段，它通过精准作用于癌细胞的特定分子靶点，相比传统化疗能减少对正常细胞的损伤，因此被广泛应用于临床。但靶向治疗并非“一劳永逸”的治疗方式，治疗过程中需要患者与医生密切配合，关注关键注意事项，才能更好地发挥疗效、减少不良反应。很多患者因忽视这些细节，导致治疗效果打折扣，甚至出现不必要的健康风险。下面，我们就来详细说说血液系统疾病靶向治疗中，核心的3个注意事项。
1. 不良反应监测：细微信号别忽视，及时沟通是关键
靶向药物的作用机制是针对癌细胞的特定靶点，但部分靶点也存在于正常细胞表面，因此可能引发不良反应。不同类型的靶向药物，常见的不良反应有所差异，需要患者针对性关注：比如伊马替尼（常用于慢性粒细胞白血病）可能导致水肿、恶心、皮疹；利妥昔单抗（常用于非霍奇金淋巴瘤）可能引发输液反应（如发热、寒战）、皮肤瘙痒；硼替佐米（常用于多发性骨髓瘤）可能导致周围神经病变（如手脚麻木、疼痛）、乏力。这些不良反应的严重程度因人而异，有些是轻微且暂时的，有些则可能影响治疗进程，因此主动监测、及时沟通至关重要。
这里有两个常见误区需要避免：一是“出现轻微不良反应就自行停药”。比如有些患者在使用伊马替尼后出现轻微皮疹，就担心药物过敏而擅自停药，这其实可能影响治疗效果。轻微皮疹通常可以通过局部涂抹保湿霜、避免阳光直射缓解，医生也可能根据情况调整剂量，无需直接停药。二是“忽视不典型不良反应”。比如硼替佐米引起的周围神经病变，早期可能只是手脚轻微麻木，容易被患者误以为是“劳累”，但若不及时告知医生，可能进展为严重的神经疼痛，甚至影响日常活动。
有患者可能会问：“出现不良反应是不是意味着靶向治疗失败了？”其实不是。多数不良反应是靶向药物发挥作用的“伴随信号”，只要及时与医生沟通，医生会通过调整药物剂量、更换药物或对症治疗（如用止吐药缓解恶心）来控制不良反应，一般不会影响整体治疗效果。比如上班族患者在治疗期间出现轻微腹泻，首先要记录腹泻的次数、大便性状（如是否带血、是否为水样便），避免吃辛辣、油腻、生冷的食物，多喝温水补充水分，然后及时联系主管医生，不要自行购买止泻药服用，因为有些止泻药可能与靶向药物发生相互作用。
需要注意的是，靶向药物需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药；特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、肝肾功能严重不全者）在使用前需详细咨询医生，评估治疗风险。
除了主动监测不良反应，向医生全面告知基础疾病也是靶向治疗中保障安全的重要环节，很多患者容易忽略这一点，可能带来潜在风险。
2. 基础疾病告知：别向医生“隐瞒”，全面告知保安全
很多患者在就诊时，只关注血液系统疾病本身，容易忽略向医生告知既往的基础疾病，但这其实是非常危险的。基础疾病会影响靶向药物的代谢、疗效和安全性：比如高血压患者使用某些靶向药物（如抗血管生成类靶向药）可能增加血压升高的风险，甚至引发心血管事件；糖尿病患者使用部分靶向药物可能导致血糖波动，需要调整降糖方案；有心脏病史的患者使用某些靶向药物可能加重心脏负担，引发心律失常等问题。
因此，患者在开始靶向治疗前，需要向医生全面告知自己的健康状况，包括但不限于高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、肝肾功能异常、甲状腺疾病、药物过敏史、手术史、妊娠计划、哺乳情况等。即使是已经控制稳定的基础疾病，也需要详细说明，因为医生需要综合评估患者的整体状况，选择最合适的靶向药物和剂量，避免药物相互作用。
这里常见的误区是：“只说严重的基础疾病，轻微的不用提”。比如有些患者认为自己的轻度甲状腺功能减退已经控制好了，就不用告诉医生，但实际上，甲状腺功能异常可能影响药物的代谢速度，导致药物在体内的浓度过高或过低，影响疗效或增加不良反应风险。还有患者会问：“我之前的基础疾病已经治愈了，还要告知吗？”答案是肯定的，即使基础疾病已经治愈，医生也需要了解患者的既往病史，评估潜在的治疗风险。
对于老年患者来说，往往同时患有多种基础疾病，如何系统地告知医生呢？可以提前准备一个健康清单，列出每个基础疾病的确诊时间、目前的治疗方案（包括药物名称、剂量、服用时间）、疾病控制情况（如最近一次的血压、血糖数值），就诊时将清单交给医生，这样可以避免遗漏重要信息。比如一位65岁的多发性骨髓瘤患者，同时患有高血压、糖尿病和轻度肾功能不全，他可以提前列好清单：高血压（2018年确诊，目前服用硝苯地平控释片30mg/天，血压控制在130/80mmHg左右）、糖尿病（2020年确诊，目前服用二甲双胍0.5g/次，每日3次，空腹血糖控制在6.5mmol/L左右）、肾功能不全（2022年发现，肌酐120μmol/L，未服药，定期复查），这样医生就能快速了解患者的情况，制定更安全的治疗方案。
需要注意的是，若患者正在服用其他药物（包括处方药、非处方药、保健品），也需要告知医生，因为部分药物或保健品可能与靶向药物发生相互作用，影响治疗效果；保健品不能替代药品，具体是否适用需咨询医生。
做好不良反应监测和基础疾病告知后，定期检查是靶向治疗中及时调整方案、保障疗效的关键“安全网”，不少患者因忽视定期检查导致治疗风险增加。
3. 定期检查：别嫌“麻烦”，这是治疗的“安全网”
定期检查是靶向治疗中不可或缺的一环，它能帮助医生及时了解治疗效果、监测药物毒性，调整治疗方案。不同的血液系统疾病和靶向药物，定期检查的项目和频率有所不同，但常见的检查包括血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能，以及影像学检查（如CT、B超、PET-CT）等。比如血常规可以监测是否出现骨髓抑制（如白细胞、血小板减少），肝肾功能可以看药物是否对肝脏和肾脏造成损伤，影像学检查可以评估肿瘤的缩小情况或是否有进展。
很多患者因为工作忙、觉得“身体没不舒服”就省略定期检查，这是非常错误的。因为很多药物毒性在早期并没有明显的症状，比如肝损伤早期可能只是转氨酶轻微升高，患者没有任何不适，但如果不及时发现并调整治疗方案，可能进展为严重的肝衰竭；骨髓抑制早期可能只是白细胞轻度减少，但若不及时处理，可能引发严重感染。
有患者会问：“定期检查的时间可以灵活调整吗？比如我最近要出差，能不能推迟一周？”一般来说，定期检查的时间是医生根据治疗阶段和患者情况制定的，尽量不要推迟太久。如果实在无法按时检查，需要提前和主管医生沟通，医生会根据情况判断是否可以调整时间，或者安排在就近的正规医疗机构进行检查，然后将结果发送给主管医生。比如上班族患者可以和医生商量，将检查安排在周末的门诊时间，这样既不影响工作，也能按时完成检查。
这里还有一个常见的误区：“只做医生要求的检查，额外的检查不用做”。其实，患者如果出现了新的症状（如持续乏力、体重明显下降、不明原因的疼痛），可以主动向医生提出增加相关检查，以便及时发现问题。比如一位接受利妥昔单抗治疗的淋巴瘤患者，最近出现了持续的咳嗽和呼吸困难，除了常规的血常规和肝肾功能检查，还可以向医生提出做胸部CT检查，排除肺部感染或肿瘤进展的可能。
需要注意的是，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、儿童）在进行检查时，需要告知医生自己的情况，避免进行对胎儿或儿童有影响的检查（如CT检查）；检查结果需由专业医生解读，不可自行判断或网上查询后随意调整治疗方案。
最后要提醒的是，血液系统疾病靶向治疗是一个长期的过程，患者需要保持耐心和信心，积极配合医生的治疗方案，关注上述三个核心注意事项，才能更好地保障治疗效果和安全性。如果在治疗过程中有任何疑问或不适，都要及时联系主管医生，不要自行处理。
