当出现眩晕、耳鸣等症状时，医生通常会从耳部功能、影像学检查到全身代谢状态一步步排查，帮你找到背后的原因。
耳部功能评估的三大核心检查
当有眩晕耳鸣时，医生常先做耳部功能评估。电子耳镜能直接看到耳道皮肤有没有红肿、鼓膜的颜色和活动情况，现在的新技术比以前更容易发现耳道里的异物堵塞。听力测试一般包括纯音测听、声导抗测试和耳声发射检测：纯音测听能分清是传导性还是感音神经性听力下降，对梅尼埃病的早期筛查准确率有82%；声导抗测试靠鼓室曲线看出中耳压力有没有问题；耳声发射检测能快速查耳蜗外毛细胞的功能。
影像学检查的精准定位价值
如果耳部检查没找到明确原因，就得做影像学检查了。颞骨CT能查出0.5毫米大小的骨质异常，对突发性耳聋患者的耳蜗钙化问题检出率有90%。脑部MRI不仅能找到听神经瘤这类占位性病变，还能用弥散加权成像发现早期脑缺血的信号。颈椎MRI发现，大概18%的眩晕是因为椎动脉被压迫引起的，做检查前要把金属物品拿掉，不然会有伪影影响结果。
全身代谢状态的关联性筛查
除了局部检查，还要关注全身代谢状态。动态血压监测能查出平时不容易发现的隐匿性高血压；血液检查要看这些指标：维生素B12水平能反映耳蜗的供血情况，铁蛋白浓度能提示有没有隐性贫血，眩晕患者里有12.3%存在甲状腺功能异常。另外，同型半胱氨酸每高5μmol/L，内耳微循环障碍的风险就增加27%，说明代谢指标和耳部症状关系很大。
检查选择的循证决策路径
选检查建议按三步来：第一步先做耳镜加听力测试组合；第二步根据症状选颞骨CT或颈椎MRI；第三步再做全身筛查。突然眩晕的话，先做脑部CT排除出血的可能；长期反复耳鸣的要重点查梅尼埃病。2023年的临床指南说，不能只看单一的影像结果，要结合症状的变化来解读，第一次检查后2-4周复查能提高诊断的准确性。
总的来说，眩晕耳鸣的检查需要循序渐进，从耳部局部到全身状态，结合症状变化和检查结果综合判断，这样才能更准确地找到病因，帮你更好地解决问题。
