耳朵里的中耳腔是声音传导的关键环节，它的结构特点让它容易受到感染。当病菌通过咽鼓管逆行进入中耳，黏膜会引发急性炎症——血管扩张、分泌物增多、出现炎性渗出，这些变化会导致鼓膜向内凹陷、中耳积液，进而影响听小骨的活动。典型表现就是听声音不清楚（传导性听力下降）、耳朵闷得慌，自己说话声音显得特别大，有的还会流脓。
研究显示，7成中耳炎是感冒引起的。耳朵疼主要有两个原因：一是炎症物质刺激了中耳的痛觉神经，二是鼓膜内外压力差导致的“机械性疼痛”。要是拖着不治，可能会鼓膜穿孔，甚至永久损伤听力。
神经性耳鸣的发病机制与特征
神经性耳鸣的核心问题出在听觉神经系统的异常电活动。比如耳蜗毛细胞代谢不好、听神经外面的“保护套”（脱髓鞘）受损，或者大脑听觉中枢发生变化，都会让神经乱放电。这些异常信号传到大脑，就变成了持续或断断续续的耳鸣。患者还可能对某些声音特别敏感，比如别人觉得正常的声音，自己听着特别大、特别难受。
临床数据显示，长期待在85分贝以上噪音环境（比如工厂机器声、高分贝音乐）里的人，得神经性耳鸣的概率比普通人高3倍多。这种疼一般是耳朵深处隐隐的钝痛或烧得慌，耳鸣越响，疼得越厉害，生气、累的时候更严重。
鉴别诊断要点与检查方案
要分清楚是中耳炎还是神经性耳鸣，得综合看这几点：
- 诱因：中耳炎常跟着感冒来，神经性耳鸣多有噪音接触史；
- 鼓膜情况：中耳炎的鼓膜会充血、有积液的液面，神经性耳鸣的鼓膜大多正常；
- 听力类型：中耳炎是“传导性”听力下降（声音传不进去），神经性是“感音神经性”（神经或毛细胞出问题）；
- 声导抗检查：中耳炎的鼓室图是平的，神经性的大多正常。
建议出现症状48小时内做基础检查；如果突然听力下降，72小时内做头颈MRI，排除听神经的问题。
规范治疗方案与循证依据
中耳炎治疗得一步步来：
- 第一步：保持外耳道干燥，用减充血剂帮咽鼓管通通气；
- 第二步：用局部抗生素滴耳液（一定要听医生的），如果有发烧、浑身疼等全身症状，可能要吃抗生素；
- 第三步：要是积液太多，就得做鼓膜穿刺把水抽出来。
神经性耳鸣要综合治疗：
- 药物：用甲钴胺修复神经、银杏叶提取物改善血液循环、维生素B1补充能量；
- 声音治疗：白噪音掩蔽疗法的有效率达67%；
- 康复训练：认知行为疗法能减轻耳鸣带来的烦躁。
预防复发的科学管理策略
要避免复发，得做好这几点：
- 防护：游泳戴防水耳塞，别让水进耳朵；
- 用耳习惯：耳机遵循“60-60”原则（音量不超60%、每次不超60分钟），少用单侧打电话；
- 环境：冬天戴耳罩保暖，空调房保持适宜温湿度；
- 监测：每半年做一次纯音测听，经常接触噪音的人加做声导抗；
- 日常调节：多嚼东西（比如口香糖）帮咽鼓管开放，每天按摩耳廓改善局部循环。
临床证据表明，中耳炎早期干预的话，82%的患者3天内症状能缓解；神经性耳鸣患者经系统治疗6个月后，超过一半的人耳鸣响度会降低2级以上。要是出现持续性耳鸣还伴疼痛，一定要及时去专科检查明确病因，别自己瞎处理，以免越拖越严重。
