心力衰竭分型解析：症状识别与应对策略

心脏是人体血液循环的“动力泵”，一旦功能受损（也就是心力衰竭），会引发多种不适症状。心力衰竭可以根据受累心室、心室功能、病程进展等不同特点分成几种类型，了解这些类型能帮助我们更早识别、更针对性应对。

一、按受累心室分：左心衰和右心衰的不同表现

左心衰主要是肺里的血液排不出去（肺循环淤血），患者最常见“活动后气短”——比如爬楼梯、走路时喘得厉害，约78%的人会出现“夜间阵发性呼吸困难”：晚上睡着后突然憋醒，必须坐起来才能喘气。右心衰则是身体里的血液回流不畅（体循环淤血），超过85%的患者会出现下肢“凹陷性水肿”（一按一个坑），还会有脖子上的青筋凸起（颈静脉充盈）、肝脏变大等表现。约60%的慢性心衰患者会同时出现左右心室问题，需要综合检查评估。

二、按心室功能分：收缩不好还是舒张不好？

射血分数（EF值）是衡量心脏收缩能力的关键指标（简单说就是心脏每次跳动能泵出多少血），根据EF值可以分成三类：

1. 收缩性心衰：EF值低于40%，说明心脏收缩无力、泵血少，患者总觉得没力气，稍微动一下就累；
2. 舒张性心衰：EF值在50%以上，但心室壁变“硬”、装不下足够的血，70%以上是老年人；
3. 中间值心衰：EF值在41%-49%之间，说明收缩能力轻度下降，需要结合组织多普勒成像等检查综合判断。

欧洲心脏病学会的最新指南指出，准确分型能让治疗有效率提高30%，死亡风险降低22%。

三、按病程分：急性发作和慢性进展

四、早期识别：留意这些信号

1. 看症状
   • 晚上咳嗽变多，还咳出泡沫样的痰，可能是左心衰的早期信号；
   • 3天内体重突然增加2公斤以上，要警惕身体里存了多余的水（液体潴留）；
   • 运动时心率比平时快30%以上（比如平时走路心率80次/分，现在走同样的路心率超过104次/分），要小心。

2. 查体征

   • 脚踝水肿分等级：轻度是踝关节周围肿；中度肿到小腿；重度肿到大腿；
   • 安静时脖子上的静脉凸起不应超过4厘米水柱（cmH2O），超过可能提示右心衰。

3. 测指标
   NT-proBNP是反映心功能的指标，超过125pg/mL可能提示心功能有问题；结合心脏超声检查，早期诊断准确率能到89%。

五、紧急情况要立刻就医，规范治疗很重要

出现以下任何一种情况，必须立即去急诊：

1. 安静坐着或躺着都喘不过气，血氧饱和度（SpO2）低于90%；
2. 下肢水肿同时，每公斤体重每小时尿量少于0.5毫升（比如50公斤的人，每小时尿量少于25毫升），持续6小时以上；
3. 心率一直超过110次/分，吃药也降不下来；
4. 一周内体重增加超过5公斤，同时血压忽高忽低。

到医院后，心血管专科医生会做这些检查：用二维心脏超声看心脏壁的运动情况、测肺动脉楔压（正常6-12mmHg）、用NYHA心功能分级（从I到IV级，级别越高越严重）评估病情，然后制定分层治疗方案——比如调整利尿剂用量、用调节神经内分泌的药物，或者用器械辅助心脏功能等。

心力衰竭虽然严重，但早期识别、规范监测和及时治疗能有效改善预后。平时要多关注自己的症状和体征，有异常及时就医，配合医生做好分级诊疗，才能更好地管理心脏健康。